Sténose lombaire foraminal provoque …

Sténose lombaire foraminal provoque ...

Lumbar foraminal sténose provoque des douleurs à la jambe au repos

Abstrait

Objectif

Sténose du canal lombaire intra-rachidien est caractérisée par une douleur à la jambe qui intensifie pendant la marche et la claudication intermittente, tandis que la douleur de la jambe au repos est un symptôme neurologique caractéristique de la hernie discale lombaire. Jusqu’à présent, une corrélation entre la douleur à la jambe au repos et une sténose foraminale symptomatique n’a pas été signalée. Ceci est une étude prospective et comparative de la douleur de la jambe unilatérale de la compression de la racine L5 nerveuse à cause de sténose du canal rachidien pour déterminer les caractéristiques cliniques de sténose foraminale lombaire.

Méthodes

Les résultats cliniques et neurologiques ont été comparés chez 38 patients recevant L5&# X02013; S1 lombaire transforaminal fusion intersomatique pour L5&# X02013; sténose foraminale (groupe FS) S1 et 60 patients recevant L4&# X02013; 5 décompression et / ou fusion pour L4&# X02013; 5 sténose du canal intra-rachidien (groupe CS).

Résultats

La seule différence significative entre les groupes FS et CS dans les données cliniques démographiques était douleur à la jambe au repos. La prévalence de la douleur à la jambe était significativement plus élevée dans le groupe SF par rapport au groupe CS (76 vs. 35&# X000a0;%). L’échelle visuelle analogique pour la douleur de la jambe au repos était également significativement plus élevée dans le groupe FS que dans le groupe CS (6.6&# X000a0;&# X000b1;&# X000a0; 3.1 vs. 1.3&# X000a0;&# X000b1;&# X000a0; 1.9).

Conclusions

Douleur à la jambe au repos est caractéristique de L5&# X02013; S1 sténose foraminale.

Mots clés: Sténose lombaire foraminal, sténose du canal rachidien, la douleur des jambes, Dorsale ganglion de la racine

introduction

Sténose lombaire foraminal est souvent difficile à diagnostiquer, en contribuant à un pronostic défavorable après traitement chirurgical de routine lombaire vertébrale sténose du canal [4. 9. 13]. Dans leur examen du dos a échoué le syndrome de la chirurgie, Burton et al. [4] considéré comme une sténose foraminale être la cause de la douleur dans près de 60&# X000a0;% des patients présentant des symptômes postopératoires persistants. La prévalence de la sténose du foramen lombaire a été rapportée comme étant 8&# X02013 26;&# X000a0;% [1. 9. 13]. Plus précisément, L5 troubles de la racine nerveuse due à L5&# X02013; S1 sténose foraminale ont été signalés à représenter 75&# X000a0;% de tous les cas de sténoses foraminales [9]. L5 troubles des racines nerveuses peuvent être divisés en L4&# X02013; 5 sténoses et L5 canal intra-rachidien&# X02013; S1 sténoses foraminales. Cependant, peu d’études ont examiné les différences dans les caractéristiques cliniques entre ces deux L5 troubles de la racine nerveuse.

L’étude présentée ici a été entreprise afin de comparer les symptômes cliniques des patients atteints de L5&# X02013; S1 sténose foraminale avec ceux des patients atteints de L4&# X02013; 5 intra-sténose du canal rachidien, en se concentrant sur l’association entre la douleur de la jambe au repos et une sténose foraminale lombaire. La comparaison entre les patients avec ces deux L5 troubles de la racine nerveuse nous a permis d’isoler les caractéristiques cliniques uniques à une sténose foraminale.

Patients et méthodes

Une enquête par questionnaire, y compris l’évaluation de la douleur à la jambe au repos, en utilisant l’échelle visuelle analogique (EVA), a été administré en 2006 et par la suite à 172 patients visitant notre hôpital avec la plainte principale de la douleur de la jambe unilatérale qui a disparu temporairement en réponse à un nerf sélectif L5 bloc racine. Tous les patients étudiés ont été systématiquement examinés par imagerie par résonance magnétique (IRM), myélographie, tomodensitométrie après myélographie, et la racine nerveuse infiltration, et à partir de ces résultats radiographiques, avaient un diagnostic de L5&# X02013; S1 sténose foraminale et / ou L4&# X02013; 5 intra-sténose du canal rachidien qui ont été traités chirurgicalement.

Sur les 172 patients étudiés, 74 patients répondant à aucun des critères d’exclusion suivants ne sont pas inclus dans l’étude: (1) la masse évidente de hernie discale à l’IRM (n &# X000a0; =&# X000a0; 19), sur la base de la définition de la hernie discale rapporté par Milette et al. [14] et Fardon et al. [6]; (2) chirurgies lombaires précédentes (n &# X000a0; =&# X000a0; 16); (3) Les sites multiples décompression (n &# X000a0; =&# X000a0; 26); (4) montrant 70&# X000a0;% ou moins une amélioration postopératoire score EVA pour la douleur de la jambe (n &# X000a0; =&# X000a0; 4); (5) le défaut de compléter les enquêtes par questionnaire pré et post-opératoires (n &# X000a0; =&# X000a0; 4); et (6) non-retour pour le suivi de plus de 1&# X000a0; an après la chirurgie (n &# X000a0; =&# X000a0; 5).

Les 98 autres patients ont été divisés en deux groupes, le groupe FS (sténose foraminale: les patients ayant subi une intervention chirurgicale pour L5&# X02013; S1 seul basé sur le diagnostic de L5&# X02013; S1 sténose foraminale; n &# X000a0; =&# X000a0; 38) et le groupe CS (sténose du canal: les patients ayant subi une intervention chirurgicale pour L4&# X02013; 5 seulement sur la base du diagnostic de L4&# X02013; 5 intra-sténose du canal rachidien; n &# X000a0; =&# X000a0; 60). Tous les 38 patients avec L5&# X02013; S1 sténose foraminale (groupe FS) ont reçu une décompression complète de la zone foraminale par facetectomie totale du côté symptomatique et lombaire transforaminal fusion intersomatique (TLIF) de L5&# X02013; S1. Tous les 60 patients atteints de L4&# X02013; 5 intra-sténose du canal rachidien (groupe CS) a subi une décompression de L4&# X02013; 5 seul avec (n &# X000a0; =&# X000a0; 39) ou sans (n &# X000a0; =&# X000a0; 21) L4&# X02013; 5 TLIF. Dans les deux du groupe FS et le groupe CS, une hernie discale n’a pas été confirmée en peropératoire.

Nous avons obtenu des données pour tous les cas, y compris l’âge, le sexe, la durée de la maladie, préopératoire et postopératoire japonais Orthopaedic Association Scores (__gVirt_NP_NNS_NNPS<__ scores JOA), les résultats cliniques (score EVA pour la douleur de la jambe au repos, score EVA pour la douleur de la jambe lors de l'exercice, le score VAS pour douleur au bas du dos, présence / absence de claudication intermittente, score EVA pour la douleur de la jambe post-opératoire, score EVA pour la douleur au bas du dos postopératoire) et neurologiques résultats (présence / absence de faiblesse musculaire, élévation de la jambe droite (SLR) les résultats des tests, et la présence / absence de Kemp&Le signe de; # x02019: une exacerbation de la douleur à la jambe par extension ou flexion postéro du rachis lombaire [12]). Le score JOA est JOA&# X02019; système d'évaluation de la notation clinique pour le syndrome de la douleur au bas du dos, y compris les symptômes subjectifs, les signes cliniques, la restriction des activités de la vie quotidienne et la fonction de la vessie, et un score normal est de 29 points.

Chacune de ces caractéristiques démographiques et les résultats cliniques ont été comparés entre les groupes FS et CS. Les données ont été analysées à l’aide l’étudiant&# X02019; s t essai et Fisher&test de probabilité exacte; # x02019; p &# X000a0;&# X0003c;&# X000a0 0,05 a été considérée comme statistiquement significative. La corrélation entre l’EVA pour la douleur de la jambe au repos et le score JOA a été calculé pour le groupe FS.

Résultats

Il n’y avait pas de différences significatives entre les groupes FS et CS dans les caractéristiques des patients (âge, sexe, durée de la maladie, le score JOA / post-opératoire préopératoire) (Tableau&# X000a0; 1 ). Dans l’analyse des symptômes cliniques, le score EVA pour la douleur de la jambe au repos était significativement plus élevée dans le groupe FS (6.6&# X000a0;&# X000b1;&# X000a0; 3.1 vs. 1.3&# X000a0;&# X000b1;&# X000a0; 1.9, p &# X000a0; =&# X000a0; 0,03). La prévalence de la douleur à la jambe au repos était significativement plus élevée dans le groupe FS (76 contre 35&# X000a0;%, p &# X000a0; =&# X000a0; 0,04). Le coefficient de corrélation de l’EVA pour la douleur de la jambe au repos avec le score JOA dans le groupe FS était &# X02212; 0,516 (p &# X000a0;&# X0003c;&# X000a0; 0,01). D’autres symptômes cliniques ne diffèrent pas significativement entre les deux groupes. Il n’y avait pas de différences entre les groupes importants dans les résultats neurologiques, y compris la faiblesse musculaire, test de SLR, et Kemp&Le signe de; # x02019.

Comparaison des caractéristiques des patients, les résultats cliniques et les résultats neurologiques entre le L5&# X02013; groupe S1 foraminal sténose (FS) et le L4&groupe 5 intra-sténose du canal rachidien (CS); # x02013

les résultats chirurgicaux ont été déterminés en utilisant le score JOA, VAS de douleur à la jambe au repos et la marche, et VAS de lombalgie (tableau&# X000a0; 1) au suivi final (plus de 1&# X000a0; année après la chirurgie). Dans le groupe FS, le score JOA, le score EVA de douleur à la jambe la plus intense dans la vie quotidienne (douleur à la jambe à pied), et le score EVA de lombalgie améliorée de 10,2&# X000a0;&# X000b1;&# X000a0; 4,6 à 20,1&# X000a0;&# X000b1;&# X000a0; 5.2, de 7,4&# X000a0;&# X000b1;&# X000a0; 02.09 à 02.02&# X000a0;&# X000b1;&# X000a0; 1,4 et de 5,2&# X000a0;&# X000b1;&# X000a0; 2,0 à 2,6&# X000a0;&# X000b1;&# X000a0; 1,8, respectivement, après une intervention chirurgicale. D’autre part, dans le groupe CS, le score JOA, le score EVA de douleur à la jambe la plus intense dans la vie quotidienne (douleur à la jambe à pied), et le score EVA de lombalgie améliorée de 11,3&# X000a0;&# X000b1;&# X000a0; 5,1 à 21,6&# X000a0;&# X000b1;&# X000a0; 4,8, de 8,2&# X000a0;&# X000b1;&# X000a0; 03/04 au 01/08&# X000a0;&# X000b1;&# X000a0; 1,5 et de 4,5&# X000a0;&# X000b1;&# X000a0; 2/7 à 2/1&# X000a0;&# X000b1;&# X000a0; 1,6, respectivement, après une intervention chirurgicale.

Discussion

On a longtemps été rapporté que la sténose du canal lombaire, intra-spinale est caractérisée par une douleur de la jambe qui intensifie pendant la marche et la claudication intermittente [5. dix ]. En revanche, Jonsson et al. [11], de leur étude de la corrélation entre les résultats des tests de SLR et les symptômes liés à la douleur impliquant hernie discale lombaire, a rapporté que la douleur de la jambe au repos est un symptôme neurologique caractéristique de la hernie discale lombaire. À ce jour, il y a eu peu de rapports contenant des données suffisantes d’une association entre la douleur de la jambe au repos et une sténose foraminale lombaire. Sato et al. [17] ont comparé 38 patients confirmés chirurgicalement sténose foraminales à 38 âge et le sexe appariés L4&# X02013; 5 patients canal sténose intra-rachidien. Sans montrer des données détaillées, ils ont conclu la prévalence de la douleur à la jambe au repos, était significativement plus élevée chez les patients atteints de sténose foraminales (50,0 vs 7,9&# X000a0;%, p &# X000a0;&# X0003c;&# X000a0; 0,005). Notre étude a révélé qu’un haut VAS score, 6.6&# X000a0;&# X000b1;&# X000a0; 3.1, pour la douleur de la jambe au repos est caractéristique de la sténose foraminale symptomatique par rapport à celle des intra-sténose du canal rachidien, 1.3&# X000a0;&# X000b1;&# X000a0; 1,9. Kunogi et al. [13] ont rapporté une incidence élevée (84,6&# X000a0;%) de Kemp positif&# X02019; de signe dans 26 cas de hernies discales lombaires intraforaminal ou extraforaminale et foraminales piégeages des racines nerveuses. Nos résultats, cependant, trouvé aucune différence significative dans le taux de Kemp positif&Le signe de entre les groupes FS et CS (tableau; # x02019&# X000a0; 1 ).

Plusieurs études rapportent un gonflement du ganglion de la racine dorsale (DRG) vu sur les images IRM chez les patients atteints d’herpès zoster [3. 21]. Yoshimoto et al. [21] ont rapporté un cas de zona dans lequel l’élargissement d’un DRG a été détectée par IRM. Il y a aussi plusieurs rapports radiologiques de la racine nerveuse gonflement chez les patients présentant une hernie discale [2. 19]. Gonflement du nerf a été observée à la fois proximale et distale à la hernie discale. LFPA et al. [2] utilisé myélographie par résonance magnétique (MRM) pour évaluer le gonflement dans le DRG et a trouvé le degré de gonflement bien corrélée avec la sévérité de la douleur de la jambe chez les patients présentant une hernie discale. Hernie discale et l’herpès zoster sont des conditions représentatives qui causent la douleur de la jambe au repos. Dans une autre étude utilisant MRM, Aota et al. [1] ont observé un gonflement du nerf spécifiquement chez les patients présentant une sténose foraminale. Dans cette étude, l’oedème a été évaluée dans les nerfs rachidiens en raison de la compression du DRG, il est difficile de déterminer le gonflement. Fait intéressant, le gonflement n’a jamais été observé chez les patients atteints intra-sténose du canal rachidien.

Les études animales ont suggéré que l’œdème dans le DRG sous-tend le développement de la douleur de nerf racine chez les patients présentant une hernie discale [8. 16]. compression aiguë de la DRG normale produit une réponse neurophysiologique similaire à l’activité neuronale induite après compression chronique du nerf ou racine nerveuse [8]. L’association de nerf spinal gonflement avec compression DRG peut être attribuable aux propriétés histologiques du DRG [8. 16]. Rydevik et al. [16] appliqué la compression aiguë à DRG de rat et a constaté une augmentation de près de trois fois la pression du fluide endoneurale. Ils ont suggéré que cette élévation de la pression DRG pourrait être le mécanisme sous-jacent de la genèse de la douleur de la racine nerveuse. Dans une étude utilisant des rats, Yabuki et al. [20] ont démontré que l’application de autologue noyau pulpeux à la racine nerveuse a provoqué un œdème dans le DRG sans compression directe. En queue de cheval chronique ou compression des racines nerveuses, cependant, un œdème dans les racines nerveuses n’a pas été une caractéristique importante [15]. compression chronique de la DRG a été largement étudié par LaMotte et al. [18]. Ils ont émis l’hypothèse que la compression chronique de la DRG après certaines blessures ou de maladies de la colonne vertébrale peut produire, dans les neurones avec des axones intacts, des décharges ectopiques anormales qui proviennent du ganglion et contribuent potentiellement à la lombalgie, la sciatique, l’hyperalgésie et l’allodynie tactile. Aucune étude n’a signalé à ce jour décrivent un œdème dans les tissus nerveux dans les modèles de compression DRG chroniques.

Ainsi, il semble probable que le gonflement de la DRG apporte une contribution majeure à la douleur de la jambe au repos chez les patients présentant une sténose foraminale, hernie discale lombaire, et l’herpès zoster.

Il existe plusieurs limites à notre étude. Tout d’abord, parce que l’objectif principal de notre étude est de caractériser les symptômes de la sténose foraminale lombaire en la comparant avec intra-sténose du canal rachidien, nous avions besoin d’examiner seulement chirurgicalement confirmée sténose foraminale et patients canal sténose intra-rachidiens dans laquelle la région de la sténose était limité à un seul domaine. Par conséquent, le grand nombre de patients atteints de hernie discale (n &# X000a0; =&# X000a0; 19), la décompression des deux L4&# X02013; 5 canal intra-rachidien et L5&# X02013; S1 foramen (n &# X000a0; =&# X000a0; 16) et la décompression des sites multiples à un moment donné (n &# X000a0; =&# X000a0; 26) ont été exclus. Cela peut avoir entraîné une augmentation de la prévalence (39&# X000a0;%) de la sténose foraminale dans notre étude. Deuxièmement, la gravité clinique et les résultats chirurgicaux ont été évalués en utilisant uniquement le score JOA et l’EVA de douleur à la jambe. Bien que le système de notation JOA est pas largement utilisé en dehors du Japon, des corrélations significatives entre les Score JOA, l’Oswestry Disability Index, et Roland&# X02013; Morris Questionnaire Disability ont été rapportés dans une étude de tests psychométriques traduction interculturelle et transversale [7]. Troisièmement, malheureusement, nous ne réalisons des analyses radiographique dans la présente étude, parce que le but de cette étude est d’analyser purement symptomatologies de sténose foraminale lombaire.

Notre étude a révélé que la douleur de la jambe au repos avec haute VAS est un symptôme clinique caractéristique de L5&# X02013; S1 sténose foraminale. Lorsqu’il est combiné avec les récents progrès dans les modalités d’imagerie diagnostique, nous croyons que la douleur de la jambe au repos peut fournir une aide au diagnostic différentiel pour améliorer le diagnostic de la sténose foraminale symptomatique.

Remerciements

Aucun fonds ou avantages ont été ou seront reçues à l’appui de cette étude de toute partie commerciale liée directement ou indirectement à l’objet de ce manuscrit.

Conflit d’intérêt

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