Module 5 Pelvis Imaging, le cancer dans le bassin et la colonne vertébrale.

Module 5 Pelvis Imaging, le cancer dans le bassin et la colonne vertébrale.

IRM Anatomie et positionnement Série
Module 5: Pelvis Imaging

Bienvenue sur le Hitachi Medical Systems America, Inc. IRM Anatomie et positionnement de la série. Au cours des prochains mois, nous allons proposer des modules d’enseignement pour permettre aux utilisateurs de scanners Hitachi IRM pour faire progresser leurs compétences de positionnement et d’examiner l’anatomie qui devrait être vu sur certains examens d’IRM communs. Notre intention est de discuter et d’examiner l’anatomie qui est le plus souvent vu, et le positionnement qui est le plus souvent utilisé dans vos études d’IRM. Bonnes aptitudes de positionnement sont nécessaires pour assurer la meilleure qualité d’image possible pour vos études.

Dans ce cinquième module, nous allons discuter de l’anatomie et de positionnement du bassin osseux, ainsi que l’anatomie et le positionnement des organes abdominaux et pelviens qui sont protégés par les os du bassin. Nous allons passer en revue le fonctionnement des organes présents dans le petit bassin, y compris leurs muscles concernés, ligaments, artériel et systèmes veineux, et innervation. Nous allons également discuter de la pertinence de l’IRM dans la caractérisation et le diagnostic de la pathologie et de la maladie dans la région pelvienne, pour inclure l’imagerie spécialisée pour les hommes et les femmes.

Au sein de nos modules, nous vous proposerons des suggestions quant aux bobines RF appropriées à utiliser pour divers examens d’IRM. Les bobines RF qui sont recommandés pour l’imagerie pelvienne font partie du groupe standard de bobines qui sont fournis avec votre aimant. Indépendamment de la bobine RF qui est utilisé, tous les efforts doivent être faits pour acheminer le câble (s) de la bobine d’une manière qui permettra d’éviter le contact avec le patient.

Nous allons également discuter de l’utilisation des différents tampons qui sont fournis avec nos systèmes d’IRM (plaquettes de creux, tapis de table, coussins accessoires, tapis de câble de bobine, etc.). Il est important d’utiliser les différents tampons qui sont fournis pour aider à éliminer, ou au moins de minimiser, la quantité de contact peau-à-peau, peau-à-alésage, ou la peau au câble de chaque patient. Réduire la quantité de chacun des contacts mentionnés ci-dessus réduit les risques de blessure thermique du patient. S’il vous plaît se référer au Plan de prévention de réchauffement MR patient publiée par Hitachi Medical Systems America, Inc. pour plus d’informations concernant la prévention du réchauffement patient.

PRUDENCE: Les câbles de la bobine d’itinéraire toujours loin du patient, à l’aide de plaquettes et / ou le câble couvre pour éliminer ou minimiser les chances de contact entre le câble de la bobine et le patient. Ne pas le faire pourrait entraîner une blessure thermique.

PRUDENCE: Toujours utiliser les tampons qui sont fournis pour éliminer ou minimiser le contact peau-à-peau, peau-à-alésage, et de la peau au câble du patient. Ne pas le faire pourrait entraîner une blessure thermique.

Anatomie du pelvis

Anatomie Bony

La ceinture pelvienne osseuse comprend les os innommés bilatéralement, et le sacrum et le coccyx en arrière. Chez l’adulte, les os innommés se composent de l’ilion, ischion, et le pubis fondue (Figure 1). Les principaux objectifs de la ceinture pelvienne doivent soutenir et protéger les organes abdominaux et pelviens, et pour connecter le tronc et les membres inférieurs. Les différences entre le mâle et la femelle bassin osseux comprennent les observations que les os pelviens femelles sont généralement plus minces, plus petits et plus légers; sacrum femelle est généralement plus courte et plus large que le sacrum mâle; foramen obturé peut être ovale ou triangulaire dans la femelle, et autour de chez le mâle; la cavité pelvienne féminine est typiquement plus large et moins profond que celui de l’homme.

Figure 1. bassin osseux.

Pour différencier cette région anatomique par fonction, le bassin est souvent divisée en deux parties. Le bassin supérieur ou faux agit comme un bassin pour soutenir les organes abdominaux (zone au-dessus la ligne 1 dans les figures 2 et 3). En raison de la position verticale de l’être humain, le faux bassin est large et évasée. Le bassin plus ou moins vrai contient et protège les organes pelviens, et est le lien entre le tronc et les membres inférieurs. (Région située entre les lignes 1 et 2 sur les figures 2 et 3) Le vrai bassin agit comme un cadre — elle est creuse, de manière à contenir et à protéger les organes pelviens, mais robustes, afin de supporter le poids du corps sur les jambes. promontoire du mâle avance dans ce petit bassin ou vrais. Dans les figures 2 et 3, lignes 1 et 2 de délimiter l’entrée et de sortie du bassin pelvien, respectivement. Ligne 1, ce qui marque l’entrée du bassin, se déplace du promontoire sacré pour la symphyse pubienne supérieur. Chez les hommes, l’entrée du bassin est en forme de coeur, tandis que chez les femmes, il est de forme ovale. Ligne 2, qui marque la sortie du bassin, se déplace du coccyx à la bordure inférieure de la symphyse pubienne. La sortie du bassin est plus grand chez les femmes, ce qui est nécessaire à l’accouchement.

Figure 2. pelvis faux et vrai Homme.

  • Figure 3. Les femmes pelvis fausses et vraies.

    Les articulations du bassin comprennent la lumbosacral, sacrococcygeal, sacroiliac et symphyse pubienne. L’articulation lombo-sacrée est entre la cinquième vertèbre lombaire et le sacrum. Ce joint a des disques et des joints intervertébraux entre les processus articulaires. Le joint sacrococcygeal présente souvent la fusion osseuse. Un disque intervertébral se trouve entre le sacrum et le coccyx, en plus des ligaments accessoires. Les articulations sacro-iliaques ont une articulation synoviale entre les surfaces de sacrum et iliaques. Ces joints sont encore renforcés en arrière par les interosseux ligaments dorsale sacro-iliaques. articulations sacro-iliaques forts sont importants, car notre poids corporel est transmis par le sacrum et illa, le fémurs en position debout, et les ischions pour se reposer. La symphyse pubienne est une joint cartilagineux situé entre les os du pubis. Cette symphyse est unie par un disque interpubic de fibrocartilage. Le ligament autour de cette articulation se détend pendant la grossesse.

    La ceinture pelvienne se distingue des autres régions anatomiques osseuses car elle protège et soutient abdominale et des organes pelviens. IRM du bassin peut être plus concentré sur les organes, les tissus mous et les vaisseaux, plutôt que sur les os eux-mêmes. Dans de nombreux cas, l’IRM peut être utilisée pour clarifier ou confirmer un diagnostic d’une autre modalité d’imagerie. IRM du bassin est également bénéfique pour la planification pré-op et la stadification du cancer. Nous allons nous concentrer sur l’anatomie du bassin vrai ou moins, comme le bassin faux ou plus sert principalement comme support pour l’iléon et le côlon sigmoïde.

    Organes de la vraie Pelvis

    Le vrai bassin contient et protège la vessie, le rectum et les organes reproducteurs internes féminins et masculins. La vessie fibromusculaire est typiquement médiane, et est couvert par supérieurement péritoine pariétal. Il peut contenir 50-1000 ml d’urine, ce qui produit un rapport signal sur les images pondérées en T2 en IRM. Dans la plupart des cas, le patient devrait être chargé de vider leur vessie avant le début de leur examen par IRM, afin de réduire les artefacts et d’augmenter le confort du patient.

    Les organes du système reproducteur féminin interne trouvé dans le petit bassin comprennent les tubes de l’utérus, de l’utérus (Fallope), les ovaires et le vagin (Figure 4). L’utérus est un organe creux en forme poire où le développement du foetus se produit. Il se trouve à la ligne médiane postérieure de la vessie, antérieure du rectum, et est généralement incliné vers l’avant. Les trompes utérines sont des extensions latérales de l’utérus, et aider à déplacer l’ovule dans l’utérus, bien qu’ils aient aucun lien direct avec les ovaires. Ces tubes débouchent dans la cavité péritonéale à partir de leurs faces latérales, et dans l’utérus de leur aspect médial. Les ovaires sont de forme ovale et d’amande taille des pièces jointes ligamentaires, de chaque côté de l’utérus. Ils sont responsables de la production, la maturation et la décharge d’ovules, ainsi que la sécrétion d’œstrogènes et de la progestérone. Le vagin relie l’utérus au col de l’utérus, et le canal de naissance. Il est un tube ou une gaine musculomembranous, qui traverse à la fois la urogénital musculaire et diaphragmes pelvienne du plancher pelvien.

    • Figure 4. organes reproducteurs féminins.

      L’IRM est extrêmement important comme un outil d’imagerie pour les organes et les pathologies du bassin féminin. Dans de nombreux cas, l’échographie sera la modalité d’imagerie primaire, mais l’IRM peut être ajouté pour confirmer l’origine de la pathologie, pour aider à déterminer si la pathologie est bénigne ou maligne, à des fins de planification pré-op, ainsi que pour la stadification du cancer. L’IRM est devenue la méthode de choix pour l’évaluation des léiomyomes, communément connu sous le nom fibromes. Lorsque les fibromes sont traitées à l’aide embolisation des artères utérines, l’IRM est effectuée avant la procédure, de localiser et de caractériser les fibromes, et après la procédure, pour aider à déterminer le succès du traitement (figure 5).

      • Figure 5. Apparition de fibromes avant embolisation sur la gauche,
        et après embolisation d’un an sur la droite.

        L’anatomie du système reproducteur mâle interne trouvé dans le vrai bassin comprend la glande de la prostate, canaux éjaculateurs, les vésicules séminales, et des parties du canal déférent et l’urètre (figure 6). La prostate est la plus grande glande accessoire du système reproducteur. Il est en forme de cône, à peu près la taille d’une châtaigne, et se compose de tissu conjonctif et le muscle lisse. Il se trouve inférieure à la vessie, et plus proche de l’aspect de la vessie postérieure. L’urètre passe à travers le centre de la glande de la prostate, transportant l’urine et le sperme. L’élargissement ou d’une pathologie dans certains lobes de la prostate peuvent gêner ou d’entraver le passage de l’urine par l’urètre. La prostate est composée de 5 lobes — un chacun antérieure, moyenne et postérieure, et 2 lobes latéraux. Le lobe moyen est fréquemment le site d’adénomes, qui peut empiéter sur l’urètre. glandes muqueuses agrandies de ce lobe peut aussi conduire à l’obstruction de l’urètre. Le lobe postérieur est le lobe qui se fait sentir sur l’examen rectal. L’élargissement des lobes latéraux peut également provoquer une obstruction de l’urètre. VAS bilatérales déférent apporter des spermatozoïdes matures supérieurement de l’épididyme, à travers la face supérieure de la vessie, puis la courbe en bas le long de la face postérieure de la vessie pour entrer dans les canaux éjaculateurs. Les vésicules séminales, situé en arrière de la vessie, alimentation en fluide pour l’énergie des spermatozoïdes, et relient également aux canaux éjaculateurs. Les canaux éjaculateurs passent à travers la prostate, et se jettent dans l’urètre.

        • Figure 6. organes reproducteurs mâles.

          IRM du bassin masculin est le plus souvent ordonné à diagnostiquer, exclure, ou le suivi du traitement du cancer de la prostate (Figure 7). Lorsqu’elle est associée à une injection de contraste, et un système de CAO (détection assistée par ordinateur), semblable à ceux qui sont souvent utilisés en IRM du sein, l’analyse de la cinétique de l’écoulement de sang à travers la prostate peut être effectuée. les systèmes de CAO peuvent offrir une plus grande sensibilité pour la détection des sites anormaux du flux sanguin qui peuvent représenter des sites de cancer de la prostate, ainsi que des biopsies plus précises. En raison de la proximité et inter-relations de l’anatomie de la reproduction interne mâle, l’IRM de la prostate doit comporter une évaluation de l’anatomie de la reproduction ainsi.

          • La figure 7. UNE) pondérée T2-Coronal prostate normale; signal haut de la zone périphérique et hétérogène intermédiaire
            signal dans la glande centrale causée par une hyperplasie bénigne de la prostate; B) image pondérée en T2 Axial affiche le cancer de la prostate
            de la zone périphérique droite, qui apparaît comme un signal faible (flèche blanche).

            Muscles pelviens

            Les muscles du bassin aident à former les parois du bassin et du plancher pelvien. Les muscles pelviens féminins et masculins ont les mêmes noms, mais ont des organes de soutien, et des différences dans les fonctions (fortes muscles féminins sont importants pour l’accouchement). muscles de la paroi pelviennes comprennent la partie antérieure et inférieure de l’obturateur interne, et l’iliaque postérieur, piriforme et psoas (figures 8 et 9). Les muscles du plancher pelvien, qui sont situés à la sortie du bassin, forment le diaphragme pelvien, qui sépare les viscères pelviens à partir des structures périnéales plus inférieures. les muscles du plancher pelvien doivent être solides pour soutenir les organes et structures pelviennes médianes, pour contrer la pression abdominale (d’une toux ou un éternuement), et d’aider à la miction, la défécation et de l’accouchement. Le diaphragme pelvien ferme la sortie pelvienne postérieure. Cependant, la sortie du bassin doit rester ouvert en avant comme une sortie pour l’urètre, le vagin et le canal anal. Les principaux muscles du diaphragme pelvien sont les ani et levator coccygeus muscles bilatéraux. Releveur de l’anus est constitué des pubococcygeus et iliococcygeus muscles. La frontière antéro la pubococcygeus entoure le releveur ou hiatus urogénital, une ouverture qui permet le passage de l’urètre, du vagin et du rectum. La face interne du muscle pubococcygeus est appelé le muscle pubo-rectal. Le puborectalis enroule autour de la face postérieure du rectum pour former une bride qui maintient le rectum en avant dans le bassin. Le puborectalis fournit également un soutien pour le vagin de la femme et de la vessie, ainsi que pour le mâle séminale vésicules, de la prostate et de la vessie. Postérieurs et latéraux aspects du levator ani sont formées par les muscles de la iliococcygeus. Ces muscles ventilateur à l’horizontale, l’insertion sur les parois latérales du bassin. Le muscle iliococcygeus et postérieures fibres du fusible pubococcygeus à la ligne médiane pour former la plaque de releveur. Cette plaque agit comme une étagère sur laquelle les organes pelviens de repos. Affaiblissement du muscle releveur de l’anus peut provoquer l’affaissement de la plaque de releveur. Cette «affaissement» permet d’augmenter l’ouverture du releveur ou hiatus urogénital, qui prédispose le patient à prolapsus des organes pelviens et l’incontinence urinaire ou fécale. Le muscle est coccygeus le muscle le plus postérieur du diaphragme pelvien.

            • Figure 8. muscles pelviens féminins.

            • Figure 9. muscles pelviens Homme.

              Ligaments du pelvis

              Les ligaments du bassin comprennent le type articulaire, qui maintiennent l’os à l’os, l’os du cartilage, ou tenir un joint ensemble, ainsi que les divers «condensations aponévrotique» et replis membraneux qui soutiennent les organes et les maintiennent dans la position correcte. Nous allons discuter de deux types, comme les ligaments des deux bassin osseux et les organes pelviens sont importants en IRM.

              Les ligaments du bassin osseux tiennent le sacrum et du bassin ensemble. Tant le sacro-iliaque et ligaments sacrococcygiens se trouvent avant et en arrière. Le ligament longitudinal antérieur recouvre la face antérieure des corps vertébraux lombaires (figure 10). Le ligament iliolombal relie la cinquième vertèbre lombaire à l’iliaque. Sur la frontière antérieure du bassin, le ligament inguinal attache à l’épine iliaque antéro supérieure. Postérieurement, les ligaments sacrotubérositaires relient le sacrum aux ischions bilatéralement, et convertissent les échancrures sciatiques à foramina (Figure 11). Les ligaments sacro-épineux relient le sacrum aux épines sciatiques bilatéralement, séparant les trous sciatiques plus ou moins grande, qui transmettent les nerfs et les vaisseaux spécifiques. Ensemble, les ligaments sacrotubérositaires et sacro-épineux bilatéraux, et les foramens sciatiques grands et petits servent à séparer les parois latérales et postérieures de la cavité pelvienne.

              • ligaments Figure 10. Anterior du bassin masculin.

                • Figure 11. ligaments postérieurs du bassin féminin.

                  Il y a un vaste réseau de ligaments fascias, les plis et sachets parmi les organes pelviens, en particulier chez la femme. Bien que ces ligaments peuvent ne pas être vu sur l’IRM, il est important de comprendre leurs emplacements et fonctions à l’égard des organes pelviens, comme des signes secondaires peuvent déduire des dommages à ces ligaments aponévrotique. Fascia se réfère à une couche de tissu fibreux qui imprègne le corps. Il fonctionne comme un tissu conjonctif qui entoure les muscles, les vaisseaux sanguins et les nerfs pour les lier ensemble. Dans certaines régions anatomiques, épaississements localisés ou «condensations» de ce fascia se produire, qui sont appelés ligaments. La planche de bord et les ligaments sont constitués de fibres de collagène, de sorte qu’ils restent un peu flexible. Le fascia endopelvien est un système de tissu conjonctif qui relie la vessie, de l’urètre, du vagin et de l’utérus sur les parois du bassin. Elle est continue avec le fascia viscéral, qui est la capsule contenant les organes.

                  Un des plus grands des ligaments aponévrotique est le ligament large de l’utérus (Figure 12). Elle suspend l’utérus, couvre les trompes utérines, et suspend les ovaires. Il est techniquement deux couches de péritoine, étendant à partir de la marge latérale de l’utérus à la paroi pelvienne latérale, en aidant à maintenir l’utérus en place. Le ligament large contient la ronde et ligaments ovariens, ainsi que les tubes de l’utérus, les vaisseaux utérins, et la partie inférieure de l’uretère. Le ligament est fixé autour de l’utérus à l’avant et au-dessous de la fixation de la trompe utérine. Il aide à maintenir l’utérus antéversion et anteflexed. Le ligament de l’ovaire attache l’ovaire à la paroi latérale de l’utérus. Le ligament suspenseur de l’ovaire est une bande de péritoine qui se prolonge vers le haut de l’ovaire à la paroi pelvienne, pour la transmission des nerfs ovariens, les vaisseaux lymphatiques et. plis péritonéale supplémentaires qui font partie du ligament large attachent à l’ovaire (mésovarium) et suspendre les tubes de l’utérus (de mésosalpinx). fascias endopelvic appelé paracolpium et parametrium entourent et soutiennent l’utérus et du vagin, et aider à prévenir le prolapsus des organes génitaux. Un soutien supplémentaire pour l’utérus vient du ligament cardinal, qui est continue avec le ligament médial pubocervical, et l’paracolpium mentionné précédemment et parametrium. Le ligament cardinal étend latéralement en dessous de la base du ligament large, et sert à maintenir l’utérus et le vagin supérieur à leur place sur la plaque de releveur.

                  Le fascia endopelvien femelle se condense pour former trois ligaments distincts qui fonctionnent en tant que support pour la vessie et de l’urètre (figure 13). Le ligament pubo est la plus antérieure, allant de l’urètre à l’os pubien, et en aidant à stabiliser l’urètre. Le ligament urethropelvic, ce qui peut être vu sur l’IRM, est un peu plus postérieure, supportant le col de la vessie et l’urètre. La planche de bord ou les ligaments pubocervical étendent à partir de la face postérieure de la symphyse du col et offrent un soutien supplémentaire pour la vessie. Perte de soutien de ce ligament peut conduire à l’incontinence et l’hypermobilité de l’urètre. Ces trois ligaments se fixent à la paroi latérale de l’urètre et la paroi du bassin, formant un « hamac » derrière l’urètre. Lorsque la pression intra-abdominale augmente (par exemple lors d’éternuements, la toux, ou l’exercice) de l’urètre est forcé fermé contre cette postérieure « hamac ». le soutien de la vessie supplémentaire provient du ligament pubovesical femelle, et le ligament pubo-prostatique masculine. Les deux attach à l’os pubien, avec le ligament pubovesical étendant à partir du col de la vessie, et le ligament pubo-prostatique étendant à partir de la glande de la prostate.

                  • Figure 12. ligament large de l’utérus.

                    Figure 13. fascia endopelvic.

                    Artères et veines pelviennes

                    Les artères ovariennes / testiculaires sont des branches de l’aorte abdominale, tandis que le principal apport artériel au niveau du bassin et du périnée provient des artères iliaques internes (figure 14). Il y a aussi des artères collatérales de la mésentérique inférieure et les artères fémorales. Les artères pelviennes peuvent être organisées en divisions antérieures et postérieures. La division postérieure comprend le iliolombal, fessière supérieure et les artères sacrées latérales. Les fournitures iliolombal artérielles muscles de la région lombaire, l’artère fessière supérieure fournit les muscles fessiers, et sacral branche latérale d’artères au large de la fessière supérieure pour fournir les structures du canal vertébral et des os et des tissus mous connexes. L’antérieure, ou viscérale, les artères sont les fessière inférieure, vulvaire, et quatre branches du tronc antérieur de l’artère iliaque interne. L’artère fessière inférieure fournit les fesses et la cuisse postérieure. Les artères pudendaux fournissent les structures génitales externes. Les quatre branches de l’artère iliaque interne, de qualité supérieure à l’emplacement inférieur, comprennent l’vésicale supérieure, obturateur, de l’utérus (femelle) ou vésicale inférieure (mâle), et rectale moyenne. L’artère vésicale supérieure fournit la vessie et du canal déférent de sexe masculin. L’artère obturatrice va à la région de la cuisse médiale. L’artère utérine alimente l’utérus chez les femmes, a une branche de l’artère vaginale, et forme un solide anastomose avec l’artère ovarienne. L’artère vésicale inférieure chez les mâles est similaire en position à l’artère utérine femelle. Elle alimente la vessie, et a des branches de la prostate et des vésicules séminales. La quatrième artère de la division antérieure est le rectum du milieu, qui fournit le sang au rectum.

                    • Figure 14. Artères et veines du bassin.

                      La veine iliaque interne draine la majorité des organes pelviens et le périnée. Le sang circule alors dans la veine iliaque commune et à la veine cave inférieure. Variations de ce lieu avec les veines testiculaires / ovariens et la veine rectale supérieure. Le droit des ovaires / testicules (gonades) veine se jette dans la veine cave inférieure. L’ovaire gauche / testicules (gonades) veine se jette dans la veine rénale gauche, qui à son tour se jette dans la veine cave inférieure (figure 15). La veine rectale supérieure est en fait le point de départ de la veine mésentérique inférieure. Il coule du rectum, à travers la gauche veine iliaque commune, et continue vers le haut comme la veine mésentérique inférieure. Il passe ensuite dans la veine splénique, qui relie le système porte hépatique (figure 16).

                      • Figure 15. Drainage de droite et les veines gonadiques gauche.

                      • Figure 16. veine rectale supérieure.

                        nerfs pelviennes

                        La majorité des nerfs qui innervent la région pelvienne sont du plexus sacral, le plexus coccygien, et la chaîne sympathique sacral (figure 17). Le terme «plexus» fait référence à une structure sous la forme d’un réseau, dans ce cas, les nerfs d’interconnexion du bassin et du périnée. Le plexus sacral comprend le tronc lombosacrée (fusion des nerfs provenant L4 et L5), et les nerfs provenant de S1 à S4. Le nerf sciatique, le plus grand nerf dans le corps, est formé par L4 à travers les nerfs S3 (figure 18). Elle traverse les fesses et le bas du membre inférieur, fournissant la majeure partie de la peau de la jambe, les muscles de l’arrière de la cuisse, et les muscles de la jambe et du pied. Compression ou irritation de ce nerf provoque la sciatique, ce qui peut entraîner des douleurs dans le bas du dos, les fesses, les jambes, ou à pied, selon le site de la lésion nerveuse. Le traitement de la sciatique est très différente, en fonction du site et de la gravité des symptômes. Nerfs de S2 à S4 se rejoignent pour former le nerf pudendal qui innerve les sphincters de la vessie et du rectum, les organes génitaux externes, et les muscles du périnée. Un bloc de nerf pudendal est un type d’anesthésie donnée dans le périnée lorsque les femmes sont en travail pendant l’accouchement. Ce nerf peut devenir étiré ou compressé lors de l’accouchement difficile, ainsi que lors des activités telles que le vélo. Perte de la fonction du nerf pudendal de ces activités est généralement temporaire. lésions nerveuses permanente peut résulter d’une tumeur pelvienne ou de la chirurgie nécessaire pour éliminer une tumeur pelvienne. Sacral branches du plexus de la zone S1 à S3 forment les nerfs fessiers supérieurs et inférieurs, qui innervent la région fessière. nerfs supplémentaires du plexus sacral innervent le muscle piriforme du bassin, le muscle carré fémoral de la hanche, et le diaphragme pelvien. Le plexus coccygien envoie des nerfs aux ani et levator coccygeus muscles du bassin.

                        • Figure 17. Les nerfs de la colonne lombaire, du sacrum et du coccyx
                          plexus de la région pelvienne.

                        • Figure 18. nerfs sacrés majeurs.

                          La chaîne sympathique sacrale, une partie du système nerveux périphérique, fournit innervation autonome par trois paires de nerfs splanchniques sacrum (de sens splanchnique ou relatif aux viscères ou organes). Ces nerfs servent à provoquer des contractions de sphincters, diminuer la motilité intestinale, détendre les muscles de la vessie, la constriction du sphincter urinaire, et de stimuler les contractions utérines ou l’éjaculation masculine. Les nerfs sympathiques sont généralement ceux qui sont impliqués dans la réponse de combat ou de vol, tandis que parasympathetics maintenir l’homéostasie du corps (Figure 19). fibres parasympathiques des nerfs rachidiens sacraux à S2 à S4 forment les nerfs splanchniques pelviens. Ces nerfs se déplacent de manière bilatérale au plexus hypogastrique inférieur, également connu sous le plexus pelvien. Nerfs du plexus hypogastrique inférieur aider à la contraction de la vessie et les muscles du rectum et vasodilatation des vaisseaux. Branches du plexus pelvien atteignent les organes pelviens par voie de plexus nerveux supplémentaires, y compris le vésicale, prostatique, uterovaginal et rectale moyenne.

                          • Figure 19. sacrum nerfs sympathique et parasympathique.

                            Imagerie spécialisée des Pelvis Homme

                            prostate Homme

                            La glande de la prostate est une petite glande en forme de noix qui fait partie du système reproducteur mâle (Figure 20). Elle produit le liquide séminal qui nourrit et transporte le sperme. La prostate est située antérieure du rectum, et inférieure à la vessie. Elle entoure la première partie de l’urètre, qui relie la vessie à l’extrémité du pénis, et transporte l’urine et d’autres fluides hors du corps.

                            Figure 20. emplacement anatomique de la glande de la prostate.

                            L’IRM de la prostate est le plus souvent réalisée afin d’évaluer le cancer de la prostate. Des indications supplémentaires pour la prostate IRM comprennent l’infection (prostatite) ou de la prostate abcès, hypertrophie de la prostate (hypertrophie bénigne de la prostate ou HBP), les anomalies congénitales, ainsi que des complications après une chirurgie pelvienne.

                            le cancer de la prostate est le cancer le plus fréquent chez les hommes aux États-Unis, avec une estimation 217,730 nouveaux cas et de décès liés au cancer 32.050 prostate en 2010. La plupart des hommes diagnostiqués avec un cancer de la prostate ont une maladie localisée limitée à cette glande, qui a une meilleure chance de succès le traitement, et ne provoque pas en fin de compte leur mort. Un petit pourcentage de patients avec des tumeurs agressives va progresser pour développer l’extension locale, extracapsular tumeur et des métastases à distance. Le taux global de survie à 5 ans est de 99% pour toutes les étapes, mais seulement 34% dans les cas impliquant des métastases à distance. L’objectif de la gestion du cancer de la prostate est d’identifier et de traiter les patients avec une maladie agressive avant qu’ils ne développent la maladie localement avancé ou métastatique, et pour éviter de trop le traitement des tumeurs « inactives », qui sont peu susceptibles d’être mortelles. L’IRM est très utile dans la mise en scène locale du cancer de la prostate et comme aide à la prise en charge de la maladie cliniquement significative.

                            L’incidence du cancer de la prostate augmente avec l’âge, et il est le plus souvent observé chez les hommes âgés de plus de soixante-cinq. Les facteurs de risque pour le cancer de la prostate sont également plus élevés pour les hommes qui sont afro-américains, pour ceux qui ont une histoire familiale de la prostate ou le cancer du sein, ou les hommes qui sont obèses. cancer de la prostate précoce est généralement asymptomatique, mais peut être accompagné par des symptômes non spécifiques qui imitent la maladie bénigne de la prostate. Les patients atteints de la maladie métastatique peuvent présenter des douleurs pelviennes ou le dos, difficulté à uriner, hématurie, et / ou de sang dans le sperme. Plus d’hommes demandent le dépistage de cette maladie, comme leur longévité et leur prise de conscience de la maladie à la fois augmenter, conduisant à une augmentation attendue des diagnostics de cancer de la prostate à l’avenir.

                            Un test sanguin qui mesure l’antigène prostatique spécifique (PSA) est utilisé comme un outil de dépistage du cancer de la prostate, bien qu’il soit ni 100% sensible ni spécifique. PSA donne une gamme de risque pour le cancer de la prostate, et non pas un niveau absolu. Les hommes diagnostiqués avec un cancer de la prostate ont généralement un toucher rectal anormal, et / ou PSA élevé. Le diagnostic peut être confirmé par une biopsie transrectale de la prostate, qui est généralement réalisée sous contrôle échographique. Les tumeurs de la prostate sont également donnés un score de Gleason, qui combine deux nombres et les qualités de leur apparence pathologique. Des scores élevés indiquent Gleason tumeurs agressives avec un potentiel accru de propagation locale et distante. Gleason classement peut fournir un éventail de risques pour tous les patients, allant de 2 (cancer nonaggressive) à 10 (cancer très agressif).

                            Une fois le diagnostic du cancer de la prostate est effectué, le test supplémentaire est effectuée pour déterminer le stade du cancer, ce qui aide à déterminer les options de traitement. Ce test peut comprendre des scintigraphies osseuses, échographies, tomodensitogrammes, IRM, et / ou PET. les stades du cancer de la prostate sont les suivants:

                            • étape I — Très tôt le cancer, confiné à une petite zone de la prostate; Au microscope, les cellules cancéreuses ne semblent pas agressifs
                            • Phase II — Le cancer peut être petit, mais il semble agressif sous le microscope; le cancer peut être plus grande et d’impliquer la glande de la prostate bilatérale
                            • Etape III — Le cancer se propager au-delà de la prostate à des vésicules séminales ou d’autres tissus à proximité
                            • Stage IV — Cancer a grandi pour envahir les organes voisins, tels que la vessie, ou de la propagation vers les ganglions lymphatiques, les os, les poumons ou d’autres organes
                            • Divers types d’imagerie se sont avérés précieux non seulement la mise en scène locale du cancer de la prostate, mais aussi dans la gestion de la maladie cliniquement significative chez les patients à haut risque intermédiaire et. Les techniques d’imagerie modernes, y compris l’IRM, peuvent identifier le site de la tumeur dans la prostate, de permettre la biopsie ciblée, d’optimiser la planification pour les patients qui sont en cours de traitement chirurgical radical ou la thérapie focale, et d’améliorer la gestion des patients à faible risque sur les stratégies de surveillance active . Très premiers stades du cancer de la prostate ne peuvent pas besoin d’un traitement immédiat, ou peut-être jamais besoin d’un traitement du tout. Ces cas seraient placés dans la surveillance active, où des tests réguliers de suivi sanguins, examens rectaux, et éventuellement des biopsies sont effectuées pour surveiller la progression du cancer. Si le cancer progresse, d’autres options de traitement peut être conseillé.

                              IRM de la prostate

                              Prostate IRM est un outil de diagnostic efficace pour les hommes avec:

                              • Elevated ou l’augmentation de PSA et au moins un transrectale guidée par échographie (USTR) biopsie négative
                              • toucher rectal positif et négatif de biopsie transrectale
                              • le diagnostic du cancer de la prostate — de fournir la mise en scène précise et guider les options de traitement ou d’évaluer la progression de la maladie
                              • Cancer de la prostate — pour évaluer les récurrences suivantes prostatectomie radicale ou une radiothérapie

                              Les zones de la prostate sont les mieux démontrés par IRM (figures 21-23). Sur les séquences pondérées en T2 de la prostate normale, la zone périphérique montre l’intensité du signal élevé en raison de sa forte teneur en eau. La glande centrale, qui comprend des zones centrales et de transition, a faible intensité du signal sur les images pondérées en T2. Cancer de la prostate est souvent considérée comme une zone de faible anomalie de signal dans la zone périphérique, mais certains cancers sont isointense et ne peut être vu sur l’IRM standard. Des conditions telles que la prostatite, l’atrophie, et calcifications peuvent également entraîner une faible intensité du signal, et donner lieu à des faux positifs. Domaines d’hémorragie secondaire à la biopsie peut aussi être confondue avec une tumeur sur les séquences pondérées en T2. Ce problème souligne l’importance d’effectuer une séquence pondérée en T1 pour démontrer haute signaux produits sanguins. Les recommandations sont que la prostate IRM ne doit pas être effectuée jusqu’à 8 semaines après la biopsie afin de minimiser l’interprétation des images des interférences d’une hémorragie.

                              Figure 21. zones de la prostate.

                            • Figure 22. zones de la prostate affichées en position anatomique.

                              • Figure 23. images Axial T2-pondérées montrent la vessie (B) et les trois
                                les zones de la prostate — zone centrale (C). zone de transition (T) et la zone périphérique (P) .

                                Une tumeur fibreuse solitaire (SFT) de la prostate peut être confondue avec un carcinome prostatique. SFTs sont rares, et généralement bénigne, mais sont semblables à cancer de la prostate avec leur situation périphérique et l’aspect hypoéchogène solide à l’échographie transrectale (USTR). La masse vu dans les images ci-dessous était diffusément hyperintense sur les images pondérées en T1, et légèrement hyperintense sur les images pondérées en T2 (figures 24, 25). Quand le contraste a été administré, il y a amélioration progressive de la périphérie vers le centre de la tumeur (Figure 26). Les plus grandes lésions peuvent avoir signal T2 hétérogène, avec des variations qui dépendent des différences dans les principales composantes de la tumeur. Ces tumeurs peuvent avoir des composants malins histologiquement, et méritent un suivi étroit après le traitement chirurgical.

                                • l’image Figure 24. Axial pondérée T1 montre grand,
                                  masse isointense remplaçant toute la prostate.

                                • Figure 25. image pondérée en T2 coronale révèle grande,
                                  masse légèrement hétérogène
                                  non spécifique foyers hypo.

                                  • Figure 26. Solitary tumeur fibreuse de la prostate; UNE) non-contraste 3D coronale pondérée en T1; B) Coronal 3D T1 contrastes, pondérée
                                    renforcée phase artérielle précoce; C) Coronal 3D pondérée en T1 contraste amélioré l’image retardée, avec la masse
                                    présentant l’amélioration progressive de la périphérie vers le centre.

                                    L’IRM a un rôle établi pour les patients qui sont à risque intermédiaire ou élevé pour la progression de la maladie localisée et qui sont considérés comme des traitements radicaux (prostatectomie chirurgicale ou curiethérapie). l’extension de la tumeur extracapsulaire peut être identifié comme une masse de signal basse anormale qui traverse le pseudocapsule de la prostate dans la graisse périprostatique ou dans les vésicules séminales. Les autres signes de propagation extracapsulaire comprennent la perte des angles rectoprostatic, et la rétraction ou d’un renflement de la capsule de la prostate. La sensibilité de l’IRM dans la détection de l’extension extra-capsulaire ou de l’invasion des vésicules séminales est améliorée dans une gamme de 73-80%, avec une spécificité élevée de 97-100%. l’extension de la tumeur extracapsulaire aussi petite que 0.5mm (tel que déterminé en histopathologie) a été détectée avec précision.

                                    MR a pris un nouveau rôle dans la localisation de la tumeur dans la glande de la prostate. Les patients atteints de cancer de la prostate suspecté et des biopsies systématiques négatives peuvent bénéficier d’un examen d’IRM visant à localiser la tumeur. MR a été détecté cancer de la prostate chez environ un tiers des patients avec une ou plusieurs biopsies négatives systématiques. Tumeurs dans la zone de transition de la prostate sont rares et peuvent être difficiles à diagnostiquer en raison de la coexistence de l’HBP nodulaire (hyperplasie bénigne de la prostate), ce qui est assez fréquent chez les hommes âgés.

                                    MR a également montré d’excellents résultats dans l’aide à la planification chirurgicale. La technique chirurgicale sera influencée par la position de la tumeur dans la glande. les résultats MR ont changé le plan chirurgical dans 78% des patients, et étaient exacts dans 93% des patients. des techniques de résonance magnétique plus récentes, telles que l’imagerie de contraste dynamique améliorée, l’imagerie par diffusion pondérée, et la spectroscopie par résonance magnétique permettent la possibilité d’une détection d’une tumeur de la prostate améliorée, lorsqu’ils sont ajoutés à des protocoles d’IRM classiques.

                                    En dynamique de contraste IRM, le cancer de la prostate a augmenté démontre l’amélioration par rapport à tissu prostatique normal (Figure 27). amélioration tumorale tend à être plus important avec des teneurs plus élevées, qui sont plus cliniquement significatives des tumeurs. cancers prostatiques sont caractérisés par leur début amélioration et lavage précoce, mais peuvent être imitées par des nodules bénigne de la prostate, la prostatite, et l’hémorragie. nodules prostatiques bénignes améliorer tôt, mais un lavage plus lent que les cancers de la prostate. Lorsqu’il est ajouté à des séquences pondérées en T2, les séquences de contraste renforcé dynamiques ont donné lieu à une amélioration significative de la détection de l’extension extracapsulaire. des séquences de contraste renforcé dynamiques sont également utiles dans la détection de la récurrence de la tumeur locale après radiothérapie.

                                    • Figure 27. Image post-contraste Axial démontre l’amélioration de la masse
                                      dans la zone périphérique droite (flèche).

                                      En utilisant l’imagerie de diffusion (DWI), de la prostate normale tissu glandulaire affiche un taux de diffusion de l’eau plus élevée que les tissus cancéreux, comme la diffusion est limitée dans les cellules cancéreuses serrées (Figure 28). DWI est une séquence pondérée en T2 intrinsèquement, mais, contrairement à l’imagerie pondérée en T2 classique, le cancer de la prostate montre souvent accru l’intensité du signal sur DWI. Les tumeurs cancéreuses peuvent alors être difficiles à visualiser l’intérieur de la zone périphérique normalement élevée du signal de la prostate. Calcul du coefficient apparent de diffusion (ADC) et la cartographie ADC affiche cancer de la prostate en tant que région à faible signal, due à la diffusion restreinte d’eau dans les cellules cancéreuses. La sensibilité du DWI est meilleure dans la zone périphérique de la glande centrale. DWI offre les avantages de la résolution à fort contraste entre la prostate normale et les tissus cancéreux, ainsi qu’un temps d’acquisition à court. Ses inconvénients sont une faible résolution spatiale, une sensibilité accrue aux artefacts, et un chevauchement des valeurs de diffusion entre les lésions bénignes et malignes. DWI a été montré pour être utile dans l’identification du cancer de la prostate chez les patients présentant des biopsies négatives précédentes et une élévation persistante PSA, ainsi que dans la différenciation entre les patients à faible, moyen, et à haut risque. Une corrélation significative a été constatée entre le score de Gleason de la tumeur et la valeur ADC, alors qu’une relation inverse est observée entre la valeur ADC et le pourcentage d’envahissement tumoral dans des biopsies de base. Pour les patients sont surveillés par la surveillance active, la réduction de la valeur CDA de 10% ou plus indique une progression de la maladie. Les valeurs de l’ADC peuvent également être utilisés pour évaluer la réponse au traitement pour les pré et post-radiothérapie.

                                      • le cancer de la prostate 28. Figure; UNE) image pondérée en T2 présente une faible anomalie de signal dans la zone mi-périphérique droite (flèche);
                                        B), C), D), images pondérées en diffusion obtenues à b-valeurs de 0, 250 et 750; flèches rouges indiquent une anomalie,
                                        qui devient plus apparente à des valeurs de b plus élevés; E) ADC carte montre la tumeur que la zone de diffusion restreinte (flèche).

                                        spectroscopie d’imagerie par résonance magnétique (MRSI) a une utilisation potentielle comme une méthode non invasive pour évaluer l’agressivité du cancer de la prostate. Les métabolites les plus fréquemment détectés dans la prostate comprennent la choline, la créatine, les polyamines, et citrates. prostates en bonne santé ont de faibles niveaux de choline et des niveaux élevés de citrates; à l’opposé de chacun se trouve avec le cancer de la prostate. Les polyamines augmentent avec l’hyperplasie bénigne de la prostate, mais réduit avec le cancer. Un rapport de choline-plus-créatine citrate a été utilisé pour aider à différencier les tumeurs bénignes des lésions malignes. Ce rapport a également tendance à augmenter avec les tumeurs de haut grade. ISRM a été jugée bénéfique dans la caractérisation des nodules de la prostate dans la zone périphérique, et peut être utilisé pour prédire la récidive du cancer et de la réponse à la thérapie.

                                        Guidée par IRM Biopsies de la prostate

                                        Pour les deux dernières décennies, l’échographie transrectale (USTR) biopsie guidée a été la méthode la plus utilisée pour diagnostiquer la prostate malignité. Ceci est désigné comme une procédure «en aveugle» parce que les tumeurs prostatiques spécifiques, en particulier de très petites tumeurs, ne peuvent pas toujours être distinguées en raison d’une faible résolution d’ultrasons des tissus mous. biopsies TRUS suivent également une approche systématique, qui tend à cibler les aspects périphériques de la glande de la prostate, l’échantillonnage typiquement 12-14 sites. Avec cette approche, elles sont susceptibles d’omettre 30 à 40% des cancers de la prostate qui se trouvent dans la partie antérieure, la zone de transition de la ligne médiane, ou au sommet de la glande. En outre, une biopsie négative USTR ne garantit pas l’absence de maladie. Pour les hommes avec des niveaux de PSA élevés persistants, des biopsies ultérieures sont effectuées avec une diminution associée du taux de détection du cancer. Avec le site d’échantillonnage multiple, il y a aussi des risques accrus d’infection, la douleur et des saignements.

                                        Les progrès de la technologie de l’IRM ont conduit à l’élaboration de méthodes de biopsie ciblées guidée par IRM. Un procédé implique l’exécution de la biopsie ciblée dans l’alésage MRI, également connu sous le TRIM (transrectale IRM interventionnelle). Un développement plus récent est la biopsie de fusion, dans lequel les données stockées IRM est fusionnée avec des ultrasons en temps réel pour guider le médecin des cibles suspectes. Ciblée biopsie de la prostate a le potentiel d’améliorer le diagnostic du cancer de la prostate, ainsi que pour faciliter la sélection de patients pour la surveillance active et la thérapie focale.

                                        La biopsie directe « en bore » est généralement effectuée par un radiologue interventionnel. les images RM doivent être obtenus immédiatement avant la biopsie pour fournir des détails précis de courant sur la taille et les dimensions de la glande de la prostate, et pour identifier l’emplacement et la taille des tumeurs cancéreuses potentielles. l’imagerie pré-biopsie peut comprendre des analyses de routine, ainsi que DWI et l’imagerie par contraste amélioré. Etant donné que les cellules cancéreuses potentielles dans la prostate peuvent être précisément mis en évidence par IRM, typiquement seulement 03.02 échantillons de biopsie doivent être prises par rapport aux échantillons 12-14 effectués avec des biopsies par échographie. Dispositif de biopsie est inséré dans le rectum pour guider l’aiguille de biopsie dans la zone ciblée pour le prélèvement de tissu (Figures 29, 30). Cette approche très ciblée assure à la fois le médecin et le patient que les échantillons de tissus proviennent des emplacements identifiés sur l’image MR comme ayant la chance la plus probable de contenir le cancer. Radiologistes sont mieux en mesure d’identifier et de caractériser toute tumeur maligne de la prostate. Les corrélations entre les biopsies ciblées et la pathologie finale se sont améliorées lorsque l’on compare le « in-bore » ou TRIM méthode de biopsie pour les biopsies par échographie.

                                        • Figure 29. Exemple de dispositif de biopsie de la prostate — DynaTRIM
                                          par Invivo. (Dispositif représenté à titre d’exemple seulement, non fourni
                                          avec ou spécifiquement approuvé par Hitachi Medical Systems America, Inc.)

                                          • Figure 30. La biopsie prostatique effectuée sur le système Oasis MR.

                                            Des informations concernant la méthode de fusion de biopsie est de l’UCLA, où le dispositif de Diane (un système de biopsie de la prostate 3D) a été installé en 2009 (figure 31). les images IRM sont fusionnées avec des ultrasons en temps réel pour fournir une image 3D, semblable à une feuille de route pour le guidage de la biopsie. Le processus commence par un patient qui a un « suspect » le diagnostic du cancer de la prostate — cela inclut les hommes avec des biopsies négatives antérieures, mais les niveaux de PSA élevés persistants, ainsi que ceux qui ont des cancers à croissance lente. Le patient reçoit une IRM de la prostate, qui est examiné et « marqué » pour le risque de cancer. En utilisant le logiciel UCLA créé, une image 3D de la prostate est généré en utilisant les données et les scores de l’analyse de la prostate IRM. L’image 3D devrait indiquer clairement les emplacements des zones suspectes. Les informations sont transférées à un disque, qui est chargé dans le système Artemis pendant la procédure de biopsie de la prostate. Le système Artemis permet aux images IRM stockées pour être transférées électroniquement et fusionnées avec des ultrasons en temps réel. L’image 3D résultante fournit une feuille de route pour aider à guider l’aiguille de biopsie dans les zones ciblées (figure 32).

                                            • Figure 31. Artemis système 3D biopsie de la prostate.
                                              (Dispositif représenté à titre d’exemple seulement, non fourni
                                              avec ou spécifiquement approuvé par Hitachi
                                              Medical Systems America, Inc.)

                                              • Figure 32. Flux de travail en utilisant un dispositif Artemis; UNE) Axial T2 IRM pondérée montre lésion dans la prostate périphérique gauche
                                                (flèches blanches); B) DWI montre diffusion restreinte au lésion (flèches blanches); C) l’image en temps réel avec ultrasons
                                                lésion encadrée en bleu, dérivé de l’IRM fusion dans le dispositif Artemis; RÉ) sagittale et E) reconstruction Axial 3D
                                                basé sur les ultrasons; RÉ) et E) Lésion de M. fusion en bleu, lignes de bronzage montrent des sites de systématique et
                                                ciblés noyaux de biopsie; Des biopsies ciblées ont révélé Gleason 7 cancer de la prostate; F) pièce de prostatectomie radicale avec
                                                tumeur décrit par la ligne pointillée.

                                                Les résultats des premières études portant sur la fusion ciblées biopsie révèle que cela pourrait être la prochaine étape dans l’évolution de la biopsie de la prostate. Lésions vu sur l’IRM, avec une biopsie positive correspondante, sont associés à un cancer plus élevé de qualité, et une quantité accrue de cancer échantillonnée. cancers de haut grade sont généralement plus la vie en danger. Cela se traduit par une meilleure information pour le patient et le clinicien, et réduit les chances qu’un homme va subir un traitement inutile. Cette méthode peut également aider à la sélection de patients pour la surveillance active et la thérapie focale. biopsies de fusion ciblées peuvent être réalisées dans un cadre ambulatoire sous anesthésie locale, dans des périodes aussi courtes que vingt minutes de temps. Le coût supplémentaire global de l’IRM peut être compensée par une réduction du nombre de procédures de biopsie qui devront être effectuées.

                                                Traitements du cancer de la prostate

                                                Une variété de méthodes existent pour le traitement du cancer de la prostate. La décision quant à la méthode de traitement est utilisé doit prendre en compte le taux de croissance du cancer de la prostate, l’existence de métastases, la santé globale du patient, ainsi que les avantages et les effets secondaires potentiels du traitement recommandé.

                                                La radiothérapie peut être livré en radiothérapie externe ou curiethérapie. La radiothérapie externe utilise l’énergie de rayons X ou de protons de haute puissance des faisceaux pour délivrer le rayonnement. Curiethérapie implique la mise en place de grains radioactifs dans le tissu de la prostate, où les graines fournissent une faible dose de rayonnement sur une longue période de temps. Les effets secondaires de la radiothérapie peuvent inclure douloureuses, fréquentes et / ou urgent d’uriner, symptômes rectales, et la dysfonction érectile.

                                                le traitement de l’hormonothérapie arrêtera le corps de produire de la testostérone, l’hormone mâle, les cellules cancéreuses de la prostate dépendent pour leur croissance. Couper l’alimentation en hormone provoque les cellules cancéreuses de mourir, ou au moins ralentir leur taux de croissance. Les médicaments peuvent être fournis soit d’arrêter la production de testostérone du corps, ou de bloquer la testostérone d’atteindre les cellules cancéreuses. Orchidectomie est l’ablation chirurgicale des testicules, qui sert à réduire les niveaux de testostérone très rapidement. L’hormonothérapie peut être utilisé avec cancer de la prostate à un stade précoce afin de réduire les tumeurs avant la radiothérapie, ainsi qu’avec les cas plus avancés de cette maladie à rétrécir et à ralentir le taux de tumeurs de croissance. L’hormonothérapie peut également être utilisée après la chirurgie ou la thérapie post-radiques pour ralentir la croissance de toutes les cellules cancéreuses résiduelles. Les effets secondaires de ce traitement peuvent comprendre la dysfonction érectile, les bouffées de chaleur, la perte de masse osseuse, diminution de la libido, et le gain de poids.

                                                La prostatectomie radicale est l’ablation chirurgicale de la glande de la prostate, une partie du tissu environnant et des ganglions lymphatiques. Les méthodes chirurgicales sont variées, ainsi que leurs risques et bénéfices. La prostatectomie laparoscopique de routine est maintenant plus couramment réalisée avec l’aide d’un robot, fournissant un mouvement plus précise des outils chirurgicaux. En chirurgie rétropubienne, la glande de la prostate est enlevée par une incision dans l’abdomen inférieur. Cette méthode peut porter un risque plus faible de lésions nerveuses, ce qui peut conduire à des problèmes de contrôle de la vessie et des érections. la chirurgie implique une incision perineale entre le scrotum et l’anus pour l’enlèvement de la prostate. Cette méthode peut permettre pour accélérer les temps de récupération, mais ajoute des difficultés à la fois la lymphe ablation des ganglions et la prévention des lésions nerveuses. Toutes les formes de prostatectomie radicale comportent des risques de l’incontinence urinaire et la dysfonction érectile.

                                                Cryochirurgie ou cryoablation implique la destruction des cellules cancéreuses par le tissu congélation. Les images échographiques sont utilisés pour guider l’insertion de petites aiguilles dans la prostate. Un gaz très froid est placé dans les aiguilles, ce qui provoque le tissu environnant de geler. Un second gaz est ensuite placé dans les aiguilles pour réchauffer le tissu. Les cycles de congélation et décongélation tuent les cellules cancéreuses, ainsi que de certains tissus sains environnants. Lors de sa création, la cryochirurgie avait des taux élevés de complications et effets secondaires inacceptables. Cependant, avec les nouvelles technologies, les taux de complications ont été abaissés, et le contrôle du cancer est améliorée. Cette méthode de traitement peut être une option pour les hommes qui ne sont pas aidés par la radiothérapie.

                                                La chimiothérapie peut être une option pour les hommes dont le cancer de la prostate métastasé, ou ceux qui ont des cancers qui ne répondent pas à la thérapie hormonale. Une forme d’immunothérapie a également été développé pour traiter le cancer de la prostate récurrent avancé. cellules du système immunitaire du patient sont prélevées et modifiées génétiquement pour lutter contre le cancer de la prostate. Les cellules sont ensuite replacées dans le corps par voie intraveineuse. Certains hommes répondent à cette thérapie, mais elle nécessite de multiples visites et est signalé à être coûteux.

                                                Une méthode de thérapie innovante à l’étude dans des essais cliniques dans le États-Unis est focalisés de haute intensité traitement par ultrasons. Une petite sonde insérée dans le rectum se concentre l’énergie ultrasonore en des points précis de la prostate. Les ondes sonores puissantes chauffent le tissu de la prostate, ce qui provoque des cellules cancéreuses meurent.

                                                IRM ouvre la voie à un traitement récent de cancer de la prostate non chirurgical: ablation laser guidée par IRM. Dans les rapports de l’Université du Texas Medical Branch à Galveston, IRM de pointe qui permet d’identifier les zones de cancer suspect dans la prostate a été couplé avec la technologie laser de pointe pour éliminer ces zones suspectes, sans endommager les tissus environnants. Dans la plupart des cas, les images de cancer de la prostate agressif sont nettement différents de cancer de la prostate à croissance lente. L’IRM permet aux hommes qui se livrent à une «surveillance active», ou l’attente vigilante, à observer au fil du temps avec des résultats améliorés à ce que leur cancer de la prostate ressemble, et dans quelle mesure ou il est rapide, ou non, se propager. Les normes nationales et des conseils d’experts concernant le dépistage du cancer de la prostate ont considérablement changé au cours des dernières années. Les résultats ont montré que le traitement «standard» pour le cancer de la prostate — l’ablation chirurgicale de la prostate — provoque souvent plus de dégâts que la maladie aurait jamais. Les effets secondaires les plus fréquents et dévastateurs associés à l’ablation chirurgicale de la prostate, qui sont l’impuissance et l’incontinence, ont été éliminés avec cette nouvelle méthode. ablation laser guidée par IRM peut ne pas être le traitement recommandé pour le cancer de la prostate qui est grand, agressif, ou qui a métastasé en dehors du bassin.

                                                Imaging spécialisés du pelvis féminin

                                                Femme Utérus

                                                L’utérus est un organe reproducteur dynamique qui est responsable de plusieurs fonctions de reproduction. Il doit adapter aux différentes étapes de la vie reproductive de la femme. pondérations et techniques d’IRM spécifiques sont utilisés pour obtenir des informations importantes concernant l’utérus, ainsi que les pathologies du bassin féminin. les images pondérées en T1 axiales peuvent être obtenues pour évaluer le contour de l’utérus, les ganglions lymphatiques et la moelle osseuse. images pondérées en T1 Fat-suppression peuvent être utilisés pour différencier les masses pelviennes qui contiennent des matières grasses et celles qui contiennent des protéines ou une hémorragie. image pondérée T2 peut être réalisée dans 3 plans orthogonaux. Un plan donne généralement une bonne visualisation du complexe de l’endomètre et l’axe long et court de l’utérus. Amélioration du contraste est utilisé pour documenter l’ampleur de l’invasion de cancer de l’endomètre, ou pour détecter la présence de la nécrose léiomyomes utérins (communément appelés fibromes) après l’embolisation de l’artère utérine. injections de contraste dynamiques peuvent être utilisés avant l’embolisation de l’artère utérine pour évaluer les artères utérines et l’offre des garanties de l’artère.

                                                L’utérus est divisée en trois couches — endomètre, myomètre et séreuse ou perimetrium (Figure 33). L’endomètre est la couche intérieure et la couche la plus active. Elle répond à des changements hormonaux cycliques ovariens, et est essentielle pour la fonction menstruelle et reproductive. L’endomètre varie en épaisseur avec le cycle menstruel et de l’état de la ménopause. L’endomètre central a une intensité de signal élevé en raison de ses glandes riches mucineuses et du tissu conjonctif. La couche intermédiaire, ou le myomètre, constitue l’essentiel du volume de l’utérus. Elle est la couche musculaire, et est composée de cellules musculaires lisses principalement. Il peut encore être séparé dans le myomètre intérieur, ou de la zone de jonction, et le myomètre externe. La zone de jonction contient du muscle lisse compacte avec peu de matrice intercellulaire, et a une intensité relativement faible du signal T2. Myomètre externe présente matrice et des vaisseaux plus intercellulaire, et moins de muscle lisse compact résultant en une intensité de signal T2 supérieur. Ces différences d’intensité du signal T2 sont mieux visualisés pendant les années de reproduction. images pondérées en T1 montrent généralement une mauvaise distinction de contraste entre l’endomètre et le myomètre, mais ces couches présentent un aspect à trois niveaux sur les images pondérées en T2 (figure 34). La couche externe de l’utérus est la séreuse ou perimetrium, qui est une mince couche de tissu composé de cellules épithéliales qui enveloppe l’utérus.

                                                • Figure 33. Les couches de l’utérus et bassin féminin anatomie.

                                                  • Figure 34. utérine normale d’anatomie zonale; signal haute intensité de l’endomètre
                                                    rayure (astérisque noir) dans le centre, bordé par une faible intensité du signal
                                                    myomètre intérieure ou de la zone de jonction (astérisque blanc) et
                                                    intermédiaire intensité du signal myomètre externe (flèches).

                                                    IRM utérins Pathologies

                                                    L’IRM est souvent utilisée pour exclure une tumeur maligne dans le diagnostic des masses annexielles kystiques qui persistent ou augmentent en taille sur les échographies de suivi. Le terme «adnexal» se réfère à l’anatomie qui jouxte les organes; à savoir l’utérus adnexa comprennent les ovaires et les trompes utérines. L’IRM a montré 91-93% de précision dans la caractérisation des masses annexielles comme bénignes ou malignes. Le taux de précision pour identifier des lésions telles que des kystes hémorragiques et endométriomes est supérieure à l’IRM que par échographie transvaginale. Les caractéristiques de résonance magnétique de kystes hémorragiques peuvent varier, en fonction de l’âge et de la quantité du composant hémorragique. En règle générale, ils ont tendance à être d’intensité relativement élevée du signal sur les images pondérées en T1, intermédiaire à haute intensité sur les images pondérées en T2, et souvent révèlent un niveau liquide-liquide. kystes hémorragiques devraient maintenir relativement haute intensité de signal sur les images pondérées en T1 avec suppression de graisse, ce qui permet de les différencier des autres types de kystes. imagerie post-contraste ne doit pas montrer l’amélioration des composants internes de ces kystes, mais leurs murs peut augmenter (Figure 35).

                                                    • Figure 35. Hémorragique kyste. UNE) Image axiale en pondération T2; B) image gradient de graisse supprimée Axial pondérée en T1;
                                                      C) image gradient post-contraste graisse supprimée Axial pondérée en T1; lésion annexielle à haute T1 et intermédiaire
                                                      T2 de signal compatible avec un kyste ovarien hémorragique (têtes de flèche) avec le niveau de fluide-fluide.

                                                      L’endométriose se produit lorsque la présence de glandes de l’endomètre et du tissu sont présents à l’extérieur de l’utérus. L’IRM a une sensibilité de 90% et une spécificité de 98% et la précision globale de 96% pour l’identification des endometriomas chez les patients présentant des masses annexielles cliniquement suspects. Semblables à des kystes hémorragiques, l’apparition de endometriomas MR est variable, en fonction de leur degré et la quantité de produits sanguins présents. En règle générale, ils ont un rapport signal sur les images pondérées en T1 et intermédiaire à faible intensité de signal sur les images pondérées en T2 (Figure 36). L’intensité du signal en pondération T2 inférieure est secondaire à méthémoglobine, de protéines et de fer à partir des épisodes répétés de hemorrrhage. implants Endométriose sur les surfaces séreuses ou péritonéale affichera le signal à haute T1 sur les images de graisse supprimé nonenhanced. Endométriomes sont souvent bilatérale et nombreux.

                                                      • Figure 36. Endométriose. UNE) Axial T2 pondérée FSE; B) image gradient 3D graisse supprimée Axial pondérée en T1;
                                                        C) Post-contraste de l’image de gradient 3D graisse supprimé pondérée en T1 axiale; affiche adnexal hémorragique bilatérale
                                                        lésions (pointes de flèches), compatibles avec endometriomas avec signal faible sur les images pondérées en T2 et signal haut
                                                        sur les images pondérées en T1 sans amélioration interne.

                                                        le carcinome de l’endomètre est le cancer gynécologique le plus courant, et le quatrième cancer le plus fréquent chez les femmes. Environ 75% de ces cancers surviennent chez des femmes ménopausées, qui affecte généralement les personnes dans leurs années soixante et soixante-dix. Le symptôme le plus courant est le saignement post-ménopausique. À la suite de ce symptôme clinique précoce, les patients présentent généralement une maladie à un stade précoce. la stimulation de l’oestrogène excessif est l’association la plus reconnue avec le cancer de l’endomètre. L’IRM est un outil important pour la mise en scène de carcinome de l’endomètre connu. Avec sa capacité à démontrer l’invasion du col utérin, l’IRM peut influer sur les décisions pré-opératoires et chirurgicaux. Il a également été montré pour être supérieure à la TDM et l’échographie dans l’évaluation de l’invasion du myomètre, l’extension du col utérin et envahissement ganglionnaire. Cancer de l’endomètre semble isosignal à l’myomètre et de l’endomètre sur les images pondérées en T1. Sur les images pondérées en T2, ce cancer est généralement hyperintense, mais cette intensité du signal peut être variable. invasion myométriale est mieux vu sur les images pondérées en T2, apparaissant comme une perturbation ou de l’irrégularité de la zone de jonction (Figure 37). Lorsque M. balayage contraste amélioré dynamique est effectué, le cancer de l’endomètre augmente généralement moins que le myomètre. Les protocoles qui comprennent à la fois des analyses pondérées en T2 et contraste renforcé offrent de meilleures possibilités de différenciation entre les tumeurs invasives musculaires superficielles et profondes.

                                                        • Figure 37. Cancer de l’endomètre. UNE) image graisse supprimée sagittale pondérée T2 montre masse irrégulière le long de la paroi antérieure
                                                          de l’endomètre envahissant le myomètre (flèches); B) Mass améliore le post-contraste des images (flèches); C) Masse
                                                          améliore le post-contraste des images (flèches); flèches indiquent signal T2 faible et hypoenhancing fibrome.

                                                          Les femmes qui prennent du tamoxifène pour le traitement du cancer du sein peuvent avoir un épaississement de l’endomètre, et sont à un risque accru de cancer de l’endomètre, hyperplasie de l’endomètre, de polypes de l’endomètre et (figure 38). Tamoxifène présente des effets anti-oestrogéniques dans le sein, mais peut montrer une activité proestrogenic dans l’endomètre.

                                                          • Figure 38. L’hyperplasie endométriale. UNE) Axial et B) images pondérées en T2 sagittale de l’utérus montrent un épaississement kystique
                                                            le canal de l’endomètre (flèches) chez un patient sur le tamoxifène pour le cancer du sein.

                                                            Le carcinome de l’ovaire est la principale cause de décès liés au cancer gynécologiques aux États-Unis, mais il ne représente que 3% de tous les cancers chez les femmes. En 2010, environ 20 000 femmes dans les États-Unis ont été diagnostiqués avec un cancer de l’ovaire, et environ 14.500 décès féminins ont été attribués au cancer de l’ovaire. En l’absence de méthode de dépistage vraiment efficace, environ 75% des femmes ont avancé de la maladie au moment du diagnostic, avec un taux de survie à 5 ans de 29% chez ceux ayant des métastases. MR a une précision supérieure sur la TDM et l’échographie Doppler dans le diagnostic de cancer de l’ovaire. Gadolinium IRM a un taux de représentation de 93% pour les lésions bénignes et 95% pour les lésions malignes (Figure 39). En plus de la caractérisation des masses ovariennes, l’IRM peut être utilisée pour la mise en scène quand une masse a des caractéristiques malignes. Les prédicteurs de malignité incluent ascite, métastases péritonéales ou séreuses et hydronéphrose. Une étude a révélé les deux plus importants prédicteurs de malignité être la présence de végétations dans une lésion kystique, et la présence de la nécrose dans une lésion solide. Sur les images pondérées en T2, une masse ovarienne d’intensité de signal élevée trouvée en conjonction avec des implants dans l’abdomen et le bassin est suggestif de cystadénocarcinome mucineux, avec une maladie métastatique péritonéale.

                                                            • Figure 39. cystadénocarcinome ovarien. UNE) Sagittale pondérée en T2 FSE de graisse supprimée; B) Post-contraste T1 pondérée axiale
                                                              graisse supprimée gradient 3D; C) Post-contraste sagittale pondérée T1 graisse supprimée gradient 3D; images de contraste amélioré
                                                              montrer une grande masse kystique pelvienne médiane avec excroissance papillaire (têtes de flèches), ce qui est cohérent
                                                              avec cystadénocarcinome ovarien.

                                                              Les léiomyomes utérins sont des tumeurs utérines bénignes, dérivées des cellules musculaires lisses du myomètre. Ils sont les tumeurs les plus fréquentes de l’appareil génital féminin, survenant chez plus de vingt pour cent des femmes de plus de trente ans. La plupart des femmes avec léiomyomes utérins ou «fibromes», comme ils sont communément appelés, sont asymptomatiques; Cependant, parmi ceux présentant des symptômes, les plaintes les plus courantes sont la dysménorrhée et les saignements menstruels irréguliers. léiomyomes utérins sont classés en fonction de leur emplacement dans l’utérus, où ils peuvent être intra-muros, séreux ou muqueux (Figure 40). Le sous-type le plus commun est intra-muros, ce qui signifie qu’ils sont centrés dans la paroi utérine. léiomyomes sous-séreux sont centrées externe à l’utérus. léiomyomes sous-muqueux ont une composante dans le canal de l’endomètre, d’un autre sous-ensemble appelé tumeurs endocavitaires qui se trouvent presque entièrement dans le canal de l’endomètre (figure 41). L’IRM est considérée comme supérieure à l’échographie transvaginale pour la cartographie des myomes individuels. Un utérus qui contient léiomyomes apparaîtra agrandie, et ont des contours anormaux sur l’IRM. léiomyomes utérins Nondegenerated sont généralement bien circonscrites, les intensités de signal exposition T2 inférieur à myomètre externe, et d’améliorer de manière homogène. Comme ils dégénèrent, ces fibromes ont plus de signal hétérogène sur les images pondérées en T2, et affichent moins mise en valeur. Ils peuvent également contenir des calcifications, qui affichent comme vides de signal à l’IRM. léiomyomes intramuraux ou séreux présentent souvent une jante de haute intensité de signal. fibromes séreux peuvent également simuler des muscles masses ovariennes fibreux ou lisses, mais peuvent être différenciés en raison de la présence d’un ovaire normal sur le même côté que le fibrome, ainsi que la présence d’un récipient de transition entre l’utérus et le fibrome (figure 42 ). léiomyomes sous-muqueux peuvent simuler des masses endométriales. Il est rapporté que les deux sous-muqueux et les fibromes endocavitaires sont des causes fréquentes de l’infertilité ou une fausse couche. Ils peuvent créer un environnement défavorable pour l’implantation et / ou ils interdisent la circulation sanguine suffisante pour soutenir un embryon en développement.

                                                              • Figure 40. Emplacement des classifications des léiomyomes (fibromes).

                                                                • Figure 41. fibrome Intracavitaire chez la femme symptomatique; UNE) Sagittale pondérée T2;
                                                                  B) Axial T2-pondéré; C) Coronal graisse supprimée pondérée en T2; images montrent fibrome endocavitaire comme
                                                                  masse d’intensité de signal faible (flèches blanches en A et B) dans le canal de l’endomètre; tige est imagé
                                                                  dans le plan coronal en C (flèche noire).

                                                                  • Figure 42. fibrome sous-séreux; UNE) Axial T1-pondéré; B) Axial T2-pondéré; affiche fibromes sous-séreux que
                                                                    masse de faible intensité du signal (astérisques) de plus en plus vers l’extérieur de l’utérus fundus via une tige (flèches) avec un récipient de transition,
                                                                    comme en témoigne un vide de flux sur T1 et T2.

                                                                    Embolisation des artères utérines (EAU)

                                                                    L’IRM est la modalité de choix pour l’évaluation des léiomyomes à la fois avant et après leur traitement par embolisation de l’artère utérine (EAU) (figure 43). L’embolisation est effectuée pour bloquer l’approvisionnement en sang à des fibromes utérins quand ils deviennent symptomatiques. Avant la procédure d’embolisation, l’IRM peut offrir des informations précises concernant la taille, l’emplacement, et la vascularisation des léiomyomes. anomalies utérines supplémentaires doivent être identifiés ou exclus, car certaines anomalies peuvent avoir un impact ou empêcher le traitement des EAU. Les grands fibromes endocavitaires sont considérés comme une contre-indication pour cette procédure, de même que les fibromes sous-muqueux, qui peuvent être expulsés de l’utérus. Ces conditions peuvent être mieux traités par résection hystéroscopique. caractéristiques d’imagerie spécifiques peuvent être utilisés comme «prédicteurs» de la réponse d’un fibrome aux EAU. Haute intensité de signal sur l’imagerie pondérée en T1 peut indiquer un infarctus hémorragique pré-existante, qui se traduit par un mauvais résultat secondaire à une réduction insuffisante du volume des fibromes. Fibrome qui ne favorisent pas après les injections de contraste sont considérés comme non viables, et ne répondent pas au traitement. La meilleure réponse au traitement des EAU est vu avec les fibromes qui affichent de haute intensité de signal sur les images pondérées en T2 et rehaussement de contraste homogène pré-opératoire. protocoles MR devraient inclure des analyses MRA pour évaluer les artères utérines, et identifier les vaisseaux nourriciers collatéraux qui peuvent nécessiter l’embolisation. images post-embolisation devraient être comparés aux pré-embolisation images, avec un succès mesuré comme une réduction globale de la taille de l’utérus, et une réduction du volume de léiomyomes moyenne. Le traitement est efficace si les images post-op affichent haute intensité de signal sur les images pondérées en T1, homogène diminué T2 intensité du signal, une diminution de l’amélioration des fibromes, l’amélioration préservée du reste de l’utérus, et un manque de visualisation des artères utérines . Les fibromes qui améliorent encore après le traitement des EAU sont viables et se développent habituellement et provoquent une récurrence des symptômes. Post-embolisation images ARM devraient être examinés de près les causes de l’échec du traitement, ce qui inclurait la revascularisation de l’artère utérine, ou vascularisation artérielle collatérale des artères ovariennes (figure 44).

                                                                    • Figure 43. UNE) Vu grand fibrome de l’utérus (flèches blanches); B) Quatre mois
                                                                      suivant embolisation des fibromes utérins, le fibrome a sensiblement
                                                                      diminué en taille (flèches blanches).

                                                                      • Figure 44. images MIP de sagittal 3D GE images source post-gad gras saturés; UNE) frontal;
                                                                        B) projection sagittale Oblique; à la fois montrer à droite approvisionnement garantie artérielle ovarienne (flèches).

                                                                        La procédure UAE est effectuée pour bloquer l’approvisionnement en sang à des fibromes utérins. Ces fibromes ou léiomyomes sont hypervasculaire, ce qui signifie qu’ils utilisent plus de sang que les tissus normaux. Les artères anormales qui alimentent les fibromes sont plus grandes que les artères qui alimentent le tissu utérin normal. Le procédé d’embolisation consiste en l’injection de plusieurs minuscules particules inertes de polyvinyle dans l’artère utérine. Les particules sont dimensionnés pour culbuter dans les grosses artères anormales fibromes, tout en épargnant les petits vaisseaux qui alimentent l’utérus (figure 45). Privé de sang, de la nutrition et de l’oxygène, les fibromes rétrécissent embolisation suivant, et les symptômes du patient devraient diminuer. À court terme et à long terme de suivi des examens IRM sont généralement effectués pour surveiller le succès du traitement d’embolisation (Figure 46).

                                                                        • Figure 45. embolisation des artères utérines
                                                                          (EAU) particules de filtrage dans
                                                                          grandes artères fibromes.

                                                                          • Figure 46. Le succès embolisation de l’artère utérine (EAU); UNE) image pondérée en T2 sagittal pré-EAU;
                                                                            B) l’image pré-EAU sagittale pondérée en T1 graisse saturée de contraste; C) 6 mois post-EAU sagittal
                                                                            Pondérée en T1 image graisse saturée de contraste montre une baisse d’intervalle en taille et en l’absence
                                                                            amélioration de la dominante fibrome intramural-muqueux.

                                                                            L’IRM est également associée à l’échographie dans un traitement non-invasif pour éliminer les fibromes appelés MRgFUS (MR-guidée Chirurgie Focused Ultrasound). Cette méthode détruit les tissus en focalisant un faisceau à haute énergie sur un point précis, et d’élever sa température à 60-85 ° C (140-185 ° F). livraisons focales multiples d’énergie sont nécessaires pour l’ablation d’un tissu spécifique. Le système MR peut fournir des images haute résolution en 3D de l’emplacement de la tumeur et des organes internes, ainsi que la rétroaction de la température en temps réel indiquant le degré d’échauffement des tissus et la coagulation. Le médecin peut alors ajuster les paramètres de traitement et de contrôler le traitement, en assurant un niveau élevé de sécurité et d’efficacité. images pondérées en T1 contraste amélioré sont acquises pour évaluer les résultats du traitement. Le fibrome traité ne devrait pas améliorer sur les images post-traitement (figure 47).

                                                                            • Figure 47. Post-traitement MRgFUS; sagittal, post-contraste, pondérée en T1
                                                                              image montre l’amélioration du tissu sous-cutané (flèche bleue)
                                                                              et la région de fibrome (astérisque) ablatée.

                                                                              Dysfonctionnement du plancher pelvien

                                                                              IRM devient rapidement la modalité de choix pour l’évaluation de la dysfonction du plancher pelvien chez les femmes. Jusqu’à 50% des femmes de plus de 50 ans qui ont eu des enfants ont un certain degré de descente anormale de la vessie, de l’utérus, du vagin, de l’intestin grêle, ou du rectum. Environ 10-20% du groupe mentionné ci-dessus présente des signes ou des symptômes de problèmes de descente anormaux, y compris la pression pelvienne, la saillie de tissu et de l’incontinence. Les facteurs de risque de la dysfonction du plancher pelvien chez les femmes sont l’âge, la multiparité, l’obésité, et la ménopause. séquences d’IRM plus rapides offrent une évaluation rapide du prolapsus des organes pelviens et / ou la relaxation du plancher pelvien avec une augmentation du confort du patient, et une diminution de la complexité de l’examen et l’invasivité. examens IRM dynamique ont un rôle important dans la planification pré-op pour pelviens chirurgies de la dysfonction du plancher. Une étude détaillée des changements dans 41% des plans chirurgicaux initiaux après avoir examiné les informations obtenues à partir des études dynamiques d’IRM. Les images dynamiques peuvent être acquises avec le patient au repos, puis avec le patient d’effectuer la manœuvre de Valsalva. Une femme en bonne santé au repos doit avoir contracté les muscles releveurs de l’anus. Ces muscles maintiennent le rectum, le vagin et l’urètre fermé élevée et en les pressant en avant, en direction de la symphyse pubienne. Lors de l’interprétation des images IRM, le radiologue peut ajouter des lignes et effectuer des mesures entre des domaines spécifiques de l’anatomie pelvienne pour déterminer le mouvement des organes pelviens, et le degré de dysfonctionnement du plancher pelvien (Figure 48). La ligne pubococcygeal (de bord inférieur de la symphyse pubienne à joint inférieur du coccyx) désigne le niveau du plancher pelvien. descente supérieure à 2 cm au-dessous de la ligne de pubococcygeal pourrait nécessiter une intervention chirurgicale (figure 49) d’organes. La plaque de levator, qui est une partie transversale du releveur de l’anus, est inférieure à la ligne pubococcygeal. La plaque levator doit rester parallèle à la ligne pubococcygeal, aussi bien lorsque le patient est au repos et quand la tension. La ligne H, qui va de la symphyse pubienne vers la paroi postérieure du rectum, indique la largeur A-P de l’interruption du releveur. Cette mesure ne doit pas être supérieure à 5 cm. sur une image sagittal. La ligne M, qui va de la face postérieure de la ligne H à la ligne pubococcygeal, indique la descente verticale de l’interruption du releveur. Cette mesure ne doit pas être supérieure à 2 cm. sur une image sagittal. Les mesures à la fois H et les lignes M seront allongées pendant la manœuvre de Valsalva chez les patients avec plancher pelvien laxisme.

                                                                              Figure 48. Les lignes et les mesures de la dysfonction du plancher pelvien.

                                                                              • Figure 49. relaxation pelviennes; UNE) l’image sagittale pondérée en T2 dans un état détendu; B) Sagittal
                                                                                image pondérée en T2 dans "tendu" Etat; deux images montrent la descente de la vessie, du vagin
                                                                                et le rectum (flèche) plus de 2 cm au-dessous de la ligne de pubococcygeal,
                                                                                compatible avec la relaxation pelvienne.

                                                                                Systèmes ouverts IRM

                                                                                introduction

                                                                                Avant de positionner un patient pour une analyse du bassin dans un système d’IRM ouvert, il est important de tenir compte de l’anatomie qui consiste à faire figurer sur les images, les options de la bobine, et l’utilisation de tampons de table et accessoires. positionnement du patient approprié, à la fois avec la bobine et l’anatomie à l’isocentre dans les trois plans, se traduit par une meilleure qualité d’image.

                                                                                habitus du corps va jouer un rôle clé dans les deux choix de sélection de la bobine et tapis de table. Les systèmes d’Hitachi offrent des bobines de corps flexibles, qui peuvent être plus accommodant pour les patients plus grands. Les systèmes Oasis et Altaire disposent également d’une transmission / réception bobine de corps, qui est la bobine inhérente ou « built-in » situé dans l’alésage de l’aimant. Gardez à l’esprit que les ajustements de paramètres doivent être effectuées lorsque la bobine du corps T / R est utilisé. Il faut être conscient de la façon dont l’utilisation de tampons d’auge, tapis de table, ou aucun des tampons affectera le positionnement coronale à la fois le patient et la bobine. Hitachi propose également un vaste inventaire de tampons et éponges accessoires, qui sont utiles pour la stabilité du patient, le confort et la sécurité (Figure 50). Lors du positionnement de votre patient pour la numérisation sur un système d’IRM ouvert, il est extrêmement important d’avoir l’anatomie d’intérêt et la bobine centrée dans les lumières laser dans les trois directions: tête-à-pied (axial ou plan transversal), droit à -left (plan sagittal), et antérieure à postérieure (plan coronal) (Figure 51).

                                                                                • Figure 50. Table Oasis et plaquettes accessoires.

                                                                                  Figure 51. Mise en garde pour les lumières laser.

                                                                                  Bobines et positionnement

                                                                                  • RAPID Bobines corps (figures 52 et 53)

                                                                                    Figure 52. Oasis RAPIDE
                                                                                    bobine du corps.

                                                                                  • Figure 53. AIRIS Elite,
                                                                                    bobine Altaire RAPID corps.

                                                                                    • Flex Body / Spine Bobines (Figures 54 et 55)

                                                                                      Figure 54. Oasis Flex
                                                                                      Corps / bobine Spine.

                                                                                    • Figure 55. AIRIS II,
                                                                                      AIRIS Elite, Altaire
                                                                                      bobine de corps flexible.

                                                                                      • Transmit / Receive Body Coil
                                                                                      • RAPID Coil Body

                                                                                        La bobine de choix pour une étude du bassin est la bobine de corps RAPID (figures 52, 53). Monter la base de la bobine dans le tableau creux. La marque centrale longitudinale sur la bobine sera centrée sur la ligne médiane de la table. Le centre horizontal de la bobine doit être comprise entre le marquage sur la table de patient et la fin de la table la plus proche du champ magnétique. Cela permettra de Voyage de table suffisante tout en réalisant le positionnement du isocentre. Le patient doit être placé sur la partie de base de la bobine de telle sorte que la marque centrale horizontale sur la bobine passe à travers un point médian entre la symphyse pubienne et les crêtes iliaques. Les plots de la bobine et les plaquettes de table supplémentaires peuvent être ajustées pour aider à réaliser le centrage coronale du bassin. La partie supérieure de la bobine est ensuite placé sur la base et poussé fermement en place pour verrouiller la bobine (figure 56). La ligne médiane du corps du patient doit être aligné avec le repère central longitudinal sur la partie supérieure de la bobine. Le patient doit maintenant être centrée dans les trois plans — centré sur le pelvis dans les plans frontal et axial, centré sur la ligne médiane et dans le plan sagittal.

                                                                                        Figure 56. bobine Oasis RAPID corps.

                                                                                        Flex Body / Spine Bobines

                                                                                        Les bobines de corps souples peuvent être utilisés pour la numérisation du bassin pour accueillir les patients plus grands (figures 54, 55). Cependant, ils ne possèdent pas les capacités rapides et ne doivent pas être utilisés avec des protocoles qui sont étiquetés comme « rapide ». tampons Trough et / ou la table doivent être placés sur la table pour aider à centrer la bobine flexible dans le plan coronal. Le centre horizontal de la bobine doit être comprise entre le marquage sur la table de patient et la fin de la table la plus proche du champ magnétique. Cela permettra de Voyage de table suffisante tout en réalisant le positionnement du isocentre. Le centre longitudinal de la bobine doit être aligné avec la lumière laser sagittal. Positionner le patient sur la bobine flexible de sorte que la marque centrale horizontale sur la bobine passe à travers un point médian entre la symphyse pubienne et les crêtes iliaques. Selon le corps habitus, table du patient et / ou des tampons d’accessoires peut devoir être ajustée pour maintenir le centrage coronale. Fermez la bobine de corps flexible autour du patient et de sécuriser les verrous. coussinets accessoires peuvent être placés entre la bobine et la flexion du patient pour maintenir la partie antérieure de la bobine dans une position de niveau, ce qui permettra de minimiser le stress sur les verrous. La ligne médiane du corps du patient doit être aligné avec le repère central longitudinal ou la couture se trouve sur la face antérieure de la bobine (figures 57, 58). Le patient doit maintenant être centrée dans les trois plans — centré sur le pelvis dans les plans frontal et axial, centré sur la ligne médiane et dans le plan sagittal.

                                                                                        Figure 57. Oasis Flex Body / bobine Spine.

                                                                                      • Figure 58. bobine AIRIS II Corps flexible.

                                                                                        Transmit / Receive Body Coil

                                                                                        Une bobine T / R Body est disponible sur les systèmes Altaire et Oasis. Cette bobine intégrée est la bobine de choix pour les très grands patients, ainsi que de grande anxiété ou les patients claustrophobes. Ces patients peuvent être numérisés sans bobine étant placée au-dessus ou autour de leur corps. Cependant, l’utilisation de la bobine du corps T / R de cette manière est pas recommandé pour la numérisation de routine au jour le jour. les changements de paramètres spécifiques doivent être effectuées avant d’utiliser la bobine intégrée. Auge et / ou des tampons de table doivent être placés sur la table, selon la taille et le corps de l’habitus du patient. Si le patient ne peut pas accueillir avec tous les tampons, une feuille doit être placé sur la table en dessous. Positionner le patient sur la table afin que le marquage sur la table du patient passe par un point médian entre la symphyse pubienne et les crêtes iliaques. Cela permettra de Voyage de table suffisante tout en réalisant le positionnement du isocentre. La ligne médiane du patient doit être centré dans la lumière laser sagittal. La lumière laser axiale doit être centré à un point médian entre la symphyse pubienne et les crêtes iliaques. La lumière laser coronale doit être positionné le long du centre de la dimension coronal du patient.

                                                                                        Les bras et les mains du patient peuvent être placés à leurs côtés, au-dessus de leur tête, ou sur leur poitrine, sans verrouillage de leurs doigts. Leurs bras et les mains doivent rester en dehors de la RAPID ou bobines flexibles. Les sangles de table peuvent être utilisées pour sécuriser davantage les deux RAPID et des bobines flexibles. Figure 58 montre l’utilisation de la sangle de table avec la bobine flexible. Les patients seront généralement placés sur les pieds de table en premier lieu, en tenant compte de la limitation marque de Voyage de table trouvé sur les systèmes de terrain verticaux. Utilisation de la grande appuie-genoux de coussin pour le confort du patient peut être déterminée par des installations individuelles, son placement pourrait interférer avec le positionnement requis du bassin.

                                                                                        Echelon système IRM

                                                                                        introduction

                                                                                        Le système Echelon 1.5T est équipé d’une variété de garnitures de creux et de table, ainsi que divers plots de positionnement et les éponges (figure 59). Ces aides de positionnement peuvent être utilisés pour soutenir la position du patient et de la bobine, ainsi que de garder votre patient à l’aise et en sécurité. L’alésage de l’aimant de l’Echelon ne permet pas le déplacement latéral de la table de patient. Cependant, le patient précis et le positionnement de la bobine, et l’utilisation correcte des lumières laser sagittal et axial (Figure 60) pour centrer l’anatomie du patient assure que les images de haute qualité seront acquises avec le balayage isocentre.

                                                                                        • Figure 59. Echelon table et
                                                                                          tampons accessoires.

                                                                                          Figure 60. Mise en garde pour les lumières laser.

                                                                                          Bobines et positionnement

                                                                                          • RAPID Torso / Coil corps (Figure 61)

                                                                                            Figure 61. Echelon RAPID
                                                                                            bobine Torso / Corps.

                                                                                            • Transmit / Receive Body Coil

                                                                                            RAPID Torso / Coil Body

                                                                                            La bobine de choix pour une étude sur le bassin est le / la bobine du corps RAPID Torso (Figure 61). tampons Trough et / ou la table sont placées sur la table selon les besoins, en fonction de la taille et du morphotype du patient. La partie inférieure de la bobine doit être positionné au milieu de la table au-dessus des plots. L’emplacement exact de la bobine sur la table, et la direction qu’elle fait face, sont basées sur la préférence du patient pour entrer dans la tête du scanner ou par les pieds. Le patient doit être en position couchée sur la partie inférieure de la bobine, positionné de telle sorte que la marque centrale horizontale sur la bobine passe à travers un point médian entre la symphyse pubienne et les crêtes iliaques. Leurs pieds doivent être orientées dans la même direction que les câbles de la bobine et les bouchons. La partie supérieure de la bobine est ensuite placé sur la base et fixé avec des sangles velcro (figure 62). La ligne médiane du corps du patient doit être aligné avec le repère central longitudinal sur la partie supérieure de la bobine. Branchez la bobine dans le connecteur de la table la plus proche, et couvrir le câble d’antenne avec le couvercle cylindrique du câble rembourrage.

                                                                                            Figure 62. bobine Echelon RAPID Torso / Corps.

                                                                                            Transmit / Receive Body Coil

                                                                                            Cette bobine intégrée est la bobine de choix pour les très grands patients, ainsi que de grande anxiété ou les patients claustrophobes. Ces patients peuvent être numérisés sans bobine étant placée au-dessus ou autour de leur corps. Cependant, l’utilisation de la bobine du corps T / R de cette manière est pas recommandé pour la numérisation de routine au jour le jour. les changements de paramètres spécifiques doivent être effectuées avant d’utiliser la bobine intégrée. Auge et / ou des tampons de table doivent être placés sur la table, selon la taille et le corps de l’habitus du patient. Si le patient ne peut pas accueillir avec tous les tampons, une feuille doit être placé sur la table en dessous. Le patient peut être positionné sur la tête de table soit ou par les pieds. La ligne médiane du patient doit être centré dans la lumière laser sagittal. La lumière laser axiale doit être centré à un point médian entre la symphyse pubienne et les crêtes iliaques.

                                                                                            Les bras et les mains du patient peuvent être placés à leurs côtés, au-dessus de leur tête, ou sur leur poitrine, sans verrouillage de leurs doigts. Leurs bras et les mains doivent rester en dehors de la / bobine du corps RAPID Torso. Utilisation de la grande appuie-genoux de coussin pour le confort du patient peut être déterminée par des installations individuelles, son placement pourrait interférer avec le positionnement requis du bassin.

                                                                                            Echelon système OVAL

                                                                                            introduction

                                                                                            Le système Echelon 1.5T OVAL intègre le WIT (workflow Integrated Technology) des bobines RF pour la numérisation. Huit éléments et douze éléments bobines WIT Spine sont intégrés dans le tableau. Les bobines WIT Spine sont utilisés en combinaison avec les huit éléments WIT Torso bobine pour fournir uniforme, la couverture volumétrique sur un grand champ de vision pour la numérisation du bassin. RAPID est disponible pour une utilisation avec les bobines de WIT. Le système Echelon OVAL intègre des tampons de table qui sont toujours en place entre les bobines de la colonne vertébrale Postérieur WIT et le corps du patient (Figure 63D), ainsi qu’entre la bobine WIT Torso et le patient. De nombreuses plaquettes de positionnement, les éponges et les sangles sont fournies avec le système OVAL et doivent être utilisés pour le confort du patient et de la sécurité (Figures 63A, B, C).

                                                                                            Figure 63. Echelon aides au positionnement du patient OVAL; UNE) sangles de table utilisés pour le positionnement, la stabilisation et la sécurité;
                                                                                            B) Pads pour le confort et le soutien des patients, également utilisés pour éliminer le contact entre le patient et aimant alésage;
                                                                                            C) Les couvercles et les câbles de positionnement des éponges; RÉ) tapis de table en place couvrant WIT Spine 8 et WIT Spine 12 bobines;
                                                                                            1) Grand pad de table; 2) Spine bobine pad; 3) Medium entaillé pad.

                                                                                            Bobines et positionnement

                                                                                            • Wit Spine 8, Wit Spine 12, et WIT Torso Bobines (figures 64, 65, et 66).

                                                                                            Figure 64. WIT Spine 8 bobine.

                                                                                          • Figure 65. WIT Spine 12 bobine.

                                                                                            • Figure 66. WIT Torso bobine.

                                                                                              • Transmit / Receive Body Coil
                                                                                              • WIT Spine 8, WIT Spine 12, et WIT Torso Bobines

                                                                                                Ces trois bobines sont la combinaison de la bobine recommandée pour la numérisation du bassin, que ce soit à des fins générales, bassin féminin, ou bassin masculin (figures 64, 65, 66). la numérisation de Pelvis, comme la plupart de balayage sur la Echelon OVAL, peut se faire la tête ou par les pieds. La bobine WIT Spine 8 doit être branché sur le connecteur de la table centrale, avec son étiquette « Gantry » orientée vers le portique de MR. Pour les pieds premiers pelvis balayage, qui est probablement la méthode la plus courante, le WIT Spine 12 bobine doit être branché sur le connecteur de la table la plus proche du portique (Figure 67). Le grand tapis de table est placée sur la partie de la table la plus proche de la poignée de la table, où le patient va placer sa tête. Le pad de la bobine de la colonne vertébrale est placé sur la colonne vertébrale WIT 8 et WIT Spine 12 bobines, avec sa zone crantée insérer dans le grand tapis de table. Le tampon de support entaillée correspond à la fin du portique de la table, avec les zones crantées alignés de telle sorte que les connecteurs de table sont accessibles.

                                                                                                Figure 67. pad de table et WIT Spine 8 et 12 configuration bobine pour pieds premiers bassin.

                                                                                                Si le patient choisit de numériser la tête la première, le WIT Spine 12 bobine doit être branché sur le connecteur de la table la plus éloignée du portique. Le grand pad de table sera alors placé à l’extrémité de la table la plus proche du portique, où le patient va placer sa tête. Le pad de la bobine de la colonne vertébrale est placé sur les WIT Spine 8 et Spine 12 bobines, avec sa zone crantée insérer dans le grand tapis de table. Le tampon de support entaillée correspond à la fin de la table la plus proche de la poignée de la table, avec les zones crantées alignés de telle sorte que les connecteurs de table sont accessibles. Placez un oreiller à la fin de la table où la tête du patient sera, et placer les plaquettes rectangulaires longues à la fin de la table où leurs jambes seront pour un soutien confortable. Qu’ils soient ou par les pieds la tête la première, le patient doit être placé sur la table de sorte qu’un point médian entre la symphyse pubienne et les crêtes iliaques est au centre du pavé de la bobine de la colonne vertébrale. Ce positionnement se traduira par un bon centrage du bassin sur les WIT Spine 8 et WIT Spine 12 bobines. Ajuster le patient de telle sorte que leur ligne médiane se trouve au centre de la table. Placez le tampon Torso sur le patient, centré sur le bassin du patient (Figure 68A). Placez la bobine WIT Torso sur le pad Torso, en utilisant deux bandes Velcro de chaque côté pour fixer la bobine WIT Torso aux ailes hélicoïdaux WIT Spine. Ajuster la bobine torse WIT de telle sorte que son centre soit aligné avec l’axe médian longitudinal du patient. Branchez la bobine dans le connecteur de la table la plus proche, et couvrir le câble d’antenne avec le couvercle cylindrique du câble rembourrage (Figure 68B).

                                                                                                Figure 68. Positionnement du Torso pad et bobine WIT Torso; UNE) pad Torso centré sur le bassin avec des sangles velcro
                                                                                                attaché à la colonne vertébrale WIT ailes de la bobine; B) WIT Torso bobine positionnée sur Torso pad et sanglé en place;
                                                                                                couvercle du câble bobine également en place.

                                                                                                Transmit / Receive Body Coil

                                                                                                Cette bobine intégrée est la bobine de choix pour les très grands patients, ainsi que de grande anxiété ou les patients claustrophobes. Ces patients peuvent être numérisés sans bobine étant placée au-dessus ou autour de leur corps. Cependant, l’utilisation de la bobine du corps T / R de cette manière est pas recommandé pour la numérisation de routine au jour le jour. les changements de paramètres spécifiques doivent être effectuées avant d’utiliser la bobine intégrée. Le WIT Spine 8 et WIT Spine 12 bobines peuvent rester branchés à la table, avec les plots de table appropriés placés sur eux, selon la taille et le corps de l’habitus du patient. La bobine du corps T / R peut être utilisé en conjonction avec les bobines de la colonne vertébrale WIT, dans les cas où la bobine WIT Torso ne peut pas être utilisé. Pour les cas où le patient ne peut pas être logés avec des tampons ou des bobines de WIT, et seule la bobine du corps T / R sera utilisé, les couvercles des connecteurs doivent être placés sur les connecteurs WIT Spine dans le tableau. Une feuille doit être placé sur la table sous le patient. Le patient peut être positionné sur la tête de table soit ou par les pieds. La ligne médiane du patient doit être centré dans la lumière laser sagittal. La lumière laser axiale doit être centré à un point médian entre la symphyse pubienne et les crêtes iliaques.

                                                                                                Les bras du patient peuvent être placés à leurs côtés, au-dessus de leur tête, ou sur leur poitrine, sans verrouillage de leurs doigts. Lorsque cela est possible, que le patient à garder leurs bras et leurs mains sur leur tête pour éviter les artefacts d’emballage, en particulier lors de l’exécution des séquences RAPID. tampons supplémentaires peuvent être placés sous et / ou aux côtés des bras du patient pour leur confort, ainsi que pour empêcher le contact avec l’alésage de l’aimant.

                                                                                                Setups numérisation

                                                                                                Voici les suggestions HMSA pour l’imagerie du bassin. Toujours vérifier auprès de votre radiologue pour son / ses préférences d’imagerie. types de séquence, plans d’imagerie, angulation de tranches, et l’utilisation de bandes Presat seront le site et spécifique radiologue. configurations de numérisation spécifiques pour l’imagerie de la prostate et du bassin féminin imagerie sont inclus.

                                                                                                Pelvis générales

                                                                                                Scans Axial

                                                                                                coupes axiales du bassin peuvent être configurées à l’aide d’images ou scannogrammes coronales et sagittales. Les tranches doivent être prescrits pour inclure la zone du plancher pelvien aux crêtes iliaques (figure 69).

                                                                                                Figure 69. Configuration de coupe axiale en utilisant des images coronales et sagittales.

                                                                                                Scans coronales

                                                                                                tranches coronales du bassin peuvent être mis en place en utilisant des images ou des scannogrammes axiales et sagittal. Les tranches doivent être prescrits pour inclure la zone du coccyx à la face antérieure de la symphyse pubienne (figure 70). La couverture doit inclure la zone de la symphyse pubienne aux crêtes iliaques.

                                                                                                Figure 70. Configuration de la tranche coronale en utilisant des images axiales et sagittal.

                                                                                                sagittales Scans

                                                                                                tranches sagittales du bassin peuvent être mis en place en utilisant des images ou scannogrammes coronales et axiales. Les tranches doivent être prescrits pour inclure la zone de la gauche vers la droite des parois latérales du bassin (figure 71).

                                                                                                Figure 71. Configuration de tranche sagittale en utilisant des images coronales et axiales.

                                                                                                Pelvis Homme (Prostate)

                                                                                                Scans Axial

                                                                                                coupes axiales de la prostate peut être mis en place en utilisant des images coronales et sagittales. Les tranches doivent être prévus parallèlement à la base de la vessie, et fournir une couverture de la prostate et les vésicules séminales (figure 72). bandes Presat peuvent être inclus pour réduire les artefacts de la respiration et la pulsation artérielle. Une grande image FOV axiale peut être invité à vérifier les ganglions para-aortiques et lymphatiques pré-sacral. La couverture devrait alors inclure à partir du milieu des reins inférieurement à la symphyse pubienne. coupes axiales sur une image de grande FOV devraient être alignées parallèlement à la droite et à gauche des crêtes iliaques.

                                                                                                Figure 72. Axial configuration de tranche pour la prostate en utilisant des images coronales et sagittales (presats latéraux utilisés pour prévenir wrap
                                                                                                qui peuvent se produire avec des séquences RADAR).

                                                                                                Scans coronales

                                                                                                coupes coronales de la prostate peut être mis en place en utilisant des images axiales et sagittal. Les tranches doivent être prescrits en parallèle à une ligne de l’articulation de la hanche droite à l’articulation de la hanche gauche sur une image axiale, et devraient fournir une couverture de la prostate et des vésicules séminales (figure 73). bandes Presat peuvent être inclus pour réduire les artefacts de la respiration et la pulsation artérielle. Une grande image coronale FOV peut être invité à vérifier les ganglions para-aortiques et lymphatiques pré-sacral. La couverture doit alors inclure à partir du milieu de l’abdomen au sacrum. tranches coronales sur une image de grande FOV peuvent être planifiées sur une image sagittale, où ils devraient être alignés parallèlement à la colonne lombaire.

                                                                                                Figure 73. Configuration de tranche coronale pour la prostate en utilisant des images coronales et sagittales (presats latéraux utilisés pour prévenir wrap
                                                                                                qui peuvent se produire avec des séquences RADAR).

                                                                                                sagittales Scans

                                                                                                tranches sagittales de la prostate peuvent être mis en place en utilisant des images axiales et coronales. Les tranches doivent être prescrits parallèlement à la ligne le long de la fibrocartilage interpubic et le canal anal sur une image axiale. Les tranches doivent être parallèles au fibrocartilage interpubic dans le plan coronal. La zone de couverture doit inclure la prostate et les vésicules séminales, ainsi que la région de la droite cotyle au cotyle gauche (figure 74). bandes Presat placées en haut et en avant les coupes sagittales peuvent être inclus pour réduire les artefacts de la respiration et la pulsation artérielle.

                                                                                                Figure 74. Configuration de tranche sagittale pour la prostate en utilisant des images axiales et coronales.

                                                                                                Pelvis Femme

                                                                                                Scans Axial

                                                                                                coupes axiales du bassin féminin peut être mis en place en utilisant des images coronales et sagittales. Les tranches doivent être prescrits parallèlement à la ligne le long de la droite et à gauche de la crête iliaque, et perpendiculaire à la colonne lombaire dans le plan sagittal. La zone de couverture devrait inclure l’utérus et des ovaires (Figure 75). bandes Presat peuvent être inclus pour réduire les artefacts de la respiration et la pulsation artérielle. Une grande image FOV axiale peut être invité à vérifier les ganglions para-aortiques et lymphatiques pré-sacral. La couverture devrait alors inclure à partir du milieu des reins inférieurement à la symphyse pubienne. coupes axiales sur une image de grande FOV devraient également être alignés parallèlement à droite et à gauche des crêtes iliaques.

                                                                                                Figure 75. Axial configuration de tranche pour bassin féminin en utilisant des images sagittales et coronales (presats latéraux utilisés pour prévenir wrap
                                                                                                qui peuvent se produire avec des séquences RADAR).

                                                                                                Scans coronales

                                                                                                tranches coronales du bassin féminin peut être mis en place en utilisant des images axiales et sagittal. Les tranches doivent être prescrits en parallèle à une ligne de l’articulation de la hanche droite à l’articulation de la hanche gauche sur une image axiale, et devraient fournir une couverture de l’ensemble de l’utérus et des ovaires (figure 76). bandes Presat peuvent être inclus pour réduire les artefacts de la respiration et la pulsation artérielle. Votre radiologue peut demander une analyse coronale oblique, où les tranches sont alignées parallèlement à l’endomètre. Angulation des tranches pour une coronale oblique varie en fonction de la pathologie qui peuvent être impliqués. Une grande image coronale FOV peut être invité à vérifier les ganglions para-aortiques et lymphatiques pré-sacral. La couverture doit alors inclure à partir du milieu de l’abdomen au sacrum. tranches coronales sur une image de grande FOV peuvent être planifiées sur une image sagittale, où ils devraient être alignés parallèlement à la colonne lombaire.

                                                                                                Figure 76. Configuration de la tranche coronale pour bassin féminin en utilisant des images axiales et sagittal.

                                                                                                sagittales Scans

                                                                                                tranches sagittal du bassin féminin peut être mis en place en utilisant des images axiales et coronales. Les tranches doivent être prévus perpendiculairement au sacrum dans le plan axial. Les tranches doivent être parallèles à la colonne vertébrale lombo-sacrée dans le plan coronal. La zone de couverture devrait inclure le bassin tout entier, à partir de la droite cotyle à cotyle gauche (figure 77). bandes Presat placées en haut et en avant les coupes sagittales peuvent être inclus pour réduire les artefacts de la respiration et la pulsation artérielle.

                                                                                                Figure 77. Configuration de tranche sagittale pour bassin féminin en utilisant des images axiales et coronales (Presat Inferior utilisé pour prévenir wrap
                                                                                                qui peuvent se produire avec une séquence de RADAR).

                                                                                                Ceci conclut le module Pelvis Imaging de l’IRM Anatomie de l’Hitachi Medical Systems America et positionnement série. Vous devez remplir le post-test pour cette activité afin de recevoir vos crédits de formation continue.

                                                                                                Les références

                                                                                                1. Hubert, Jennifer M.D. Bergin, Diane M.D. (Janvier 2008). Imagerie du bassin féminin: Quand faut-il être considéré comme l’IRM? Récupérée de http://www.appliedradiology.com/Issues/2008/01/Articles/Imaging-the-female-pelvis/Imaging-the-female-pelvis–When-should-MRI-be-considered-.aspx
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                                                                                              • Wiki Radiographie. (Dernière mise à jour 25April2011). Ligaments ou Folds et Pouches du pelvis. Récupérée de http://www.wikiradiography.com/page/Ligaments+or+Folds+and+Pouches+of+the+Pelvis
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                                                                                              • Fielding, Julia R. M.D. (Mars 2002). Pratique MR Imaging de faiblesse Femme du plancher pelvien. Récupérée de http://pubs.rsna.org/doi/full/10.1148/radiographics.22.2.g02mr25295
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                                                                                                wnor / pelvis.htm
                                                                                              • Medline Plus. (Mise à jour date de 13February2013). Pelvis IRM. Récupérée de http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/007355.htm
                                                                                              • O’Rahilly, Ronan M.D. Muller, Fabiola, Dr Carpenter, Stanley, Ph.D. Swenson, Rand, D.C. M.D. Ph.D. (N.d.). Anatomie de base humaine, Chapitre 31: Les os, les articulations et les murs du bassin. Récupérée de http://www.dartmouth.edu/
                                                                                                humananatomy / part_6 / chapter_31.html
                                                                                              • Plancher pelvien. (Dernière mise à jour 28January2014). Récupérée de http://en.wikipedia.org/wiki/Pelvic_floor
                                                                                              • Davis, Gwilym G. (Dernière mise à jour 25June2013). Anatomie appliquée: La construction du corps humain, Le Bony Pelvis. Récupérée de http://chestofbooks.com/health/anatomy/Human-Body-Construction/The-Bony-Pelvis.html
                                                                                              • Lit de soins infirmiers. (17June2008). Le système de reproduction féminin. Récupérée de http://nursingcrib.com/news-blog/female-reproductive-system/
                                                                                              • Lit de soins infirmiers. (18June2008). Système reproducteur mâle. Récupérée de http://nursingcrib.com/news-blog/male-reproductive-system/
                                                                                              • Cavité pelvienne. (1999). Récupérée de http://www.smbs.buffalo.edu/ana/newpage45.htm
                                                                                              • Herschorn, Sender, M.D. (2004). Femme plancher pelvien Anatomie: Le plancher pelvien, les structures de soutien et pelviennes organes. Récupérée de http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1472875/
                                                                                              • Le système reproducteur mâle. (Avis 1June2012). Récupérée de http://www.webmd.com/sex-relationships/guide/male-reproductive-system?page=2
                                                                                              • DRA Imaging. (N.d.). L’IRM de la prostate. Récupérée de http://www.draimaging.com/procedures/mri/prostate/
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                                                                                              • Pub Med Santé. (Dernier commentaire 25July2011). Fibromes utérins. Récupérée de http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedhealth/PMH0001912/
                                                                                              • nerf pudendale. (Dernière mise à jour 18February2014). Récupérée de http://en.wikipedia.org/wiki/Pudendal_nerve
                                                                                              • nerfs splanchniques pelviens. (Dernière mise à jour 6November2013). Récupérée de http://en.wikipedia.org/wiki/Pelvic_splanchnic_nerves
                                                                                              • Anatomie. (N.d.). Récupérée de http://urology.jhu.edu/prostate/1.swf
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                                                                                              • artères sacrées latérales. (N.d.). Récupérée de http://medical-dictionary.thefreedictionary.com/Lateral+sacral+arteries
                                                                                              • veine rectale supérieure. (Dernière mise à jour 23March2013). Récupérée de http://en.wikipedia.org/wiki/Superior_rectal_vein
                                                                                              • plexus hypogastrique Inferior. (Dernière mise à jour 27November2013). Récupérée de http://en.wikipedia.org/wiki/Inferior_hypogastric_plexus
                                                                                              • Catherine Westbrook, Manuel de l’IRM Technique (Cambridge, MA: Blackwell Science, Inc. 1994), 164-171.
                                                                                              • Abdullah, BJJ, MBBS, Subramaniam, RV, Omar, SS, Wragg, P, Ramli, N, Wui, AL, Lee, CC, Yusof, Y (1April2010). Magnétique la chirurgie par ultrasons focalisés de résonance guidée (MRgFUS) le traitement des fibromes utérins. Récupérée de http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3097768/
                                                                                              • Centres pour le Contrôle et la Prévention des catastrophes. (N.d.). Statistiques sur le cancer de l’ovaire. Récupérée de http://www.cdc.gov/cancer/ovarian/statistics/
                                                                                              • L’IRM de la prostate. (N.d.). Récupérée de http://mrimaster.com/PLAN%20PROSTATE.html
                                                                                              • Examens IRM Gynécologie pelviennes. (N.d.). Récupérée de http://mrimaster.com/PLAN%20GYNE%20PELVIS.html
                                                                                              • Références pour Anatomy Pictures

                                                                                                1. Les figures 1, 2, 3, 8, 9, 18 http://home.comcast.net/~~number=plural

                                                                                                wnor / pelvis.htm

                                                                                              • Figure 4- http://cdn.nursingcrib.com/wp-content/uploads/anatomy-of-female-reproductive-system1.jpg?9d7bd4
                                                                                              • Figure 5- http://www.thefibroidcenter.com/
                                                                                              • Figure 6- http://nursingcrib.com/news-blog/male-reproductive-system/
                                                                                              • Les figures 7, 28- http://www.medscape.com/viewarticle/742986_3
                                                                                              • Figure 10- http://www.edoctoronline.com/medical-atlas.asp?c=4&id = 22046
                                                                                              • Figure 11- http://www.edoctoronline.com/medical-atlas.asp?c=4&id = 22047
                                                                                              • Figure 12- http://medical-dictionary.thefreedictionary.com/ligament
                                                                                              • Figure 13- http://uro.co.nz/articles/fui.html
                                                                                              • Les figures 14, 17- http: //www.dartmouthedu/
                                                                                                humananatomy / part_6 / chapter_32.html
                                                                                              • Figure 15- http://medical-dictionary.thefreedictionary.com/inferior+vena+cava
                                                                                              • Figure 16- http://www.anatomytopics.wordpress.com/portal-vein-system-anatomis
                                                                                              • Figure 19- http://www.studyblue.com/notes/note/n/an2-12-peritoneal-cavity-and-abdominal-organs-part-2-innervations-etc/deck/1055570
                                                                                              • Figure 20- http://www.scq.ubc.ca/prostate-cancer/
                                                                                              • Figure 21- http://www.uptomed.ir/Digimed.ir/sabiston-2009/Sabiston_2009/HTML/756.htm
                                                                                              • Figure 22- http://www.cafepress.com/+prostate_gland_anatomy_artwork_large_poster,663415652#./+prostate_gland_anatomy_artwork_large_poster%2C663415652?&_suid = 138913119254907267315437863823
                                                                                              • Figure 23- http://radiographics.highwire.org/content/24/suppl_1/S167.full.pdf+html
                                                                                              • Les figures 24, 25, 26- http://radiology.casereports.net/index.php/rcr/article/viewArticle/634/956
                                                                                              • Figure 27- http://bodymri.stanford.edu/clinical-services/prostate-cancer
                                                                                              • Figure 29- http://www.invivocorp.com/Interventional/info.php?id=14
                                                                                              • Figure 30- Images gracieuseté du Dr John F. Feller, Desert Medical Imaging, Indian Wells, CA
                                                                                              • Figure 31- http://urology.ucla.edu/body.cfm?id=550
                                                                                              • Figure 32- http://urology.ucla.edu/body.cfm?id=549
                                                                                              • Figure 33- http://www.as.miami.edu/chemistry/2086/Chap28/NewChap28-Female.htm
                                                                                              • Les figures 34, 38, 41, 42, 44, 46- http://www.appliedradiology.com/Issues/2008/10/Articles/Uterine-MRI–A-review-of-technique-and-diagnosis.aspx
                                                                                              • Les figures 35, 36, 37, 39- http://www.appliedradiology.com/Issues/2008/01/Articles/Imaging-the-female-pelvis/Imaging-the-female-pelvis–When-should-MRI- être réfléchie-.aspx
                                                                                              • Figure 40- http://www.riversideonline.com/health_reference/Womens-Health/DS00078.cfm
                                                                                              • Figure 43- http://www.radiology.ucsf.edu/patient-care/sections/ir/expertise
                                                                                              • Figure 45- http://www.brown.edu/Departments/Diagnostic_Imaging/ufemain.htm
                                                                                              • Figure 47- http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3097768/
                                                                                              • Figure 48- http://pubs.rsna.org/doi/full/10.1148/radiographics.22.2.g02mr25295
                                                                                              • Figure 49- http://www.appliedradiology.com/Issues/2012/05/Articles/AR_05-12_Oto02/Part-2–MR-of-the-female-pelvis.aspx
                                                                                              • Les premières images au début du module:
                                                                                                • Haut gauche http://www.acupuncture-healing.com/birth_control_models.php
                                                                                                • Haut droite http://radiopaedia.org/images/545575
                                                                                                • Moyen gauche http://www.flickr.com/photos/euskalanato/1971914709/
                                                                                                • Moyen droite http://www.mri.co.nz/medimgs/Pelvis.htm
                                                                                                • Bas gauche http://www.flickr.com/photos/euskalanato/1972745520/
                                                                                                • Bas droite http://4urology.org/patient_information/conditions/prostate/
                                                                                                • Avertissement et droits d’auteur

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