Mélanome – Traitements, squameuses cancer invasif de la peau des cellules.

Mélanome - Traitements, squameuses cancer invasif de la peau des cellules.

Mélanome – Traitements

Techniques chirurgicales Améliorer

La première étape du traitement est l’ablation du mélanome, et la méthode standard de le faire est par excision chirurgicale (le découper). La chirurgie a fait de grands progrès dans la dernière décennie, et beaucoup moins de tissu est enlevé que de coutume dans le passé. Les patients font tout aussi bien après la chirurgie moindre, ce qui est plus facile à tolérer et produit une petite cicatrice.

L’excision chirurgicale est également appelée résection, et les frontières de toute la zone excisée sont connus comme les marges.

Ambulatoire / Chirurgie Bureau

Dans la plupart des cas, l’intervention chirurgicale pour les mélanomes minces peut être fait dans le médecin’s bureau ou comme une procédure ambulatoire sous anesthésie locale. Stitches (sutures) restent en place pendant une à deux semaines, et la plupart des patients sont invités à éviter l’exercice intense pendant cette période. Les cicatrices sont généralement de petite taille et d’améliorer au fil du temps.

Décolorations et les zones qui sont déprimés ou élevés après la chirurgie peuvent être dissimulés avec des produits cosmétiques spécialement formulés pour fournir camouflage. Si le mélanome est plus important et nécessite une intervention chirurgicale plus étendue, une meilleure apparence esthétique peut être obtenue avec des rabats à partir de peau à proximité de la tumeur ou avec des greffes de peau prélevés sur une autre partie du corps. Pour le greffage, la peau est retirée des zones qui sont normalement ou facilement couverts avec des vêtements.

Il y a maintenant une tendance à la réalisation biopsie du ganglion sentinelle et chirurgie d’ablation de la tumeur dans le même temps, à condition que la tumeur est de 1 mm ou plus épais. Lorsque les opérations sont combinées de cette manière, le patient est ménagé une visite supplémentaire.

L’excision chirurgicale est également appelée résection, et les frontières de toute la zone excisée sont connus comme les marges. L’excision chirurgicale est utilisé pour traiter tous les types de cancer de la peau. À son meilleur – étant donné un chirurgien expérimenté et une petite tumeur bien placé – il offre des résultats qui sont à la fois médicalement et cosmétiquement excellent.

Le médecin commence par une description de la tumeur avec un marqueur. UNE "marge de sécurité" des tissus sains prospectifs sera inclus, car il est impossible de déterminer à l’oeil nu dans quelle mesure les brins microscopiques de la tumeur ont peut-être prolongée. La ligne étendue de l’excision est attirée, de sorte que la peau peut être cousu ensemble.

Le médecin administrera un anesthésique local, puis couper le long des lignes qui ont été tirées. La procédure complète prend environ trente minutes pour des lésions plus petites.

Les blessures guérissent rapidement, habituellement dans une semaine ou deux. La cicatrisation dépend de nombreux facteurs, y compris l’emplacement de la tumeur et le soin de la plaie après l’intervention du patient.

L’échantillon de tissu sera envoyé à un laboratoire, pour voir si l’un des "marge de sécurité" a été envahie par le cancer de la peau. Si tel est le cas, on suppose que le cancer est encore présente, et une intervention chirurgicale supplémentaire est nécessaire. Parfois, la chirurgie de Mohs micrographique est une bonne option à ce stade.

Définition des marges

Dans la nouvelle approche de la chirurgie, beaucoup moins de la peau normale autour de la tumeur est enlevée et les marges, par conséquent, sont beaucoup plus étroites que jamais ils étaient avant. Ceci évite d’importantes quantités de tissus et réduit la nécessité d’une chirurgie de reconstruction post-opératoire cosmétique.

La plupart des États-Unis aujourd’hui chirurgiens suivre les lignes directrices recommandées par les National Institutes of Health et l’American Academy of Dermatology Task Force sur le mélanome cutané.

  • Quand il y a un mélanome in situ, les excise chirurgien 0.5-1 centimètre de la peau normale entourant la tumeur et enlève les couches de la peau
    vers le bas à la matière grasse.
  • En supprimant un mélanome invasif qui est de 1 mm ou moins Breslow’s épaisseur, les marges de la peau environnante sont étendues à 1 cm et l’excision traverse toutes les couches de la peau et vers le bas pour le fascia (la couche de tissu recouvrant les muscles).
  • Si le mélanome est de 1,01 à 2 mm d’épaisseur, une marge de 1-2 cm est prise.
  • Si le mélanome est 2.01 mm d’épaisseur ou plus, une marge de 2 cm est prise.

Ces marges se situent toutes dans la gamme de ce qu’on appelle “étroit” excision. Quand vous considérez que jusqu’à récemment, les marges de 3 à 5 cm (large excision) étaient standard, même pour les tumeurs relativement minces, vous pouvez voir comment considérablement la chirurgie a changé pour le mieux. Les médecins savent maintenant que même lorsque les mélanomes ont atteint une épaisseur de 4 mm ou plus, en augmentant les marges au-delà de 2 cm ne pas augmenter la survie.

Chirurgie micrographique de Mohs

Au cours des dernières années, la chirurgie micrographique de Mohs, que de nombreux médecins considèrent la technique la plus efficace pour éliminer les cellules basales et les carcinomes épidermoïdes (les deux cancers de la peau les plus courants), est de plus en plus utilisé comme une alternative à l’excision standard pour certains mélanomes. Dans cette technique, une couche mince de tissu est prélevé à un moment, et que chaque couche est enlevée, les marges sont étudiés au microscope pour détecter la présence de cellules cancéreuses. Si les marges sont sans cancer, la chirurgie est terminée.

Dans le cas contraire, plus le tissu est enlevé, et cette procédure est répétée jusqu’à ce que les marges du tissu examiné finale sont claires du cancer. La chirurgie de Mohs peut donc éliminer les approximations dans l’élimination des cancers de la peau et d’identifier le cancer’s emplacement quand il est invisible à l’œil nu.

La chirurgie de Mohs diffère d’autres techniques puisque l’examen microscopique de tous les tissus excisés au cours de l’opération élimine la nécessité de “estimation” quelle distance ou de profondeur les racines de la route de cancer de la peau. Cela permet au chirurgien de Mohs pour éliminer toutes les cellules cancéreuses tout en épargnant autant que possible les tissus normaux. Dans le passé, Mohs a rarement été choisi pour la chirurgie du mélanome, de peur que certaines cellules de mélanome microscopiques pourraient manquer et finissent par métastase.

Au cours des dernières années, cependant, les efforts pour améliorer et affiner le chirurgien Mohs’s capacité à identifier les cellules de mélanome ont entraîné le développement de taches spéciales qui mettent en évidence ces cellules. Ces colorations spéciales sont connus comme immunocytochimie ou immunohistochimie (IHC) les taches et l’utilisation des substances qui collent préférentiellement aux cellules pigmentaires (mélanocytes), où le mélanome se produit, ce qui les rend beaucoup plus facile de voir avec le microscope.

Par exemple, la coloration excisé coupes de tissu congelé avec un antigène de mélanome reconnu par les lymphocytes T (MART-1) les étiquettes efficacement / localise les mélanocytes, contribuant ainsi à la maison dans le mélanomes. Les sections de MART-1-colorées sont traitées et évaluées pour la présence d’une tumeur dans les marges; certains signes tels que des nids de mélanocytes atypiques montrent que les marges sont positives pour le mélanome et que d’autres interventions chirurgicales doivent être effectuées. Si aucun de ces signes sont présents, l’opération est terminée. Merci à ces avances, plus de chirurgiens utilisent maintenant la procédure de Mohs avec certains mélanomes.

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