Juvenile arthrite psoriasique (JPSA) …

Juvenile arthrite psoriasique (JPSA) ...

Juvenile arthrite psoriasique (JPSA): l’arthrite juvénile avec le psoriasis?

Abstrait

Contexte

Suite à l’introduction des critères ILAR pour l’arthrite juvénile idiopathique, l’arthrite psoriasique juvénile (JPSA) est devenue une catégorie mieux reconnue dans les arthrites inflammatoires de l’enfance. Il y a moins de rapports décrivant les caractéristiques et les résultats à long terme des patients atteints de JPSA que d’autres sous-types d’AJI.

Le but de notre étude était de déterminer les résultats à long terme et l’évolution clinique des patients souffrant d’arthrite psoriasique juvénile (JPSA) et de définir des sous-groupes de JPSA.

Méthodes

Les dossiers cliniques de tous les patients répondant aux critères d’JPSA ont été examinés et divisés en 4 groupes en fonction de leurs caractéristiques cliniques et le type apparition. Les caractéristiques des patients et les caractéristiques cliniques au début et au cours du suivi ont été déterminées.

Résultats

La cohorte était constituée de 119 patients: 65 avec oligoarticulaire apparition (55%; persistante 44 et étendu 21), 34 (29%) avec RF (-) et 4 (3%) RF (+) polyarticulaire et 16 (13%) l’arthrite liée enthésite (ERA). Chez les patients de diagnostic avec l’ERA étaient le plus ancien et le plus souvent des hommes (p = 0,001 et = 0,01 respectivement). Les patients atteints d’un cours polyarticulaire avaient une plus grande participation des petites articulations des mains et du poignet par rapport aux patients atteints de oligoarticulaire persistante et ERA (plt; 0,001) alors que les patients avec ERA avaient plus de la hanche et l’arthrite sacro-iliaque (plt; 0,001 pour les deux). changements des ongles ont été observés chez 66 patients (57%) et ont été associés à la participation des DIP (p = 0,0034).

Résultat: Le temps de première maladie inactive, mais pas hors tension, la thérapie était significativement plus longue chez les patients atteints de cours polyarticulaire par rapport à oligoarticulaire et ERA (p = 0,016 et p = 0,48 respectivement). Les patients atteints de cours polyarticulaire avaient plus fréquemment contractures au cours du suivi que d’autres groupes (p = 0,01).

Conclusion

Le résultat à long terme de ses JPSA était généralement bonne. Les patients atteints de JPSA ne semblent pas former des sous-groupes distincts de patients, mais plutôt ressemblaient patients atteints d’AJI avec des types d’apparition sans psoriasis.

Contexte

Suite à l’introduction des critères ILAR pour l’arthrite juvénile idiopathique, l’arthrite psoriasique juvénile (JPSA) est devenue une catégorie mieux reconnue dans les arthrites inflammatoires de l’enfance. Les patients définis comme ayant JPSA, dans la classification ILAR, doivent avoir une arthrite persistante de plus de 6 semaines avec le début de l’arthrite avant l’âge de 16 ans et, soit la présence d’une éruption psoriasique, ou en l’absence d’une éruption cutanée, au moins deux de les critères mineurs suivants: premier degré avec le psoriasis, les piqûres ou onycholysis ongles, et dactilytis [1]. Avant les critères de ILAR un autre système de classification a été utilisé: les critères de Vancouver [2]. Ce système de classification diffère de la classification ILAR par les critères mineurs supplémentaires suivants: a) le psoriasis pourrait être en premier degré ou au deuxième degré relatif et b) la présence d’une éruption psoriasique-like est suffisante pour la classification des JPSA. Selon les critères de Vancouver défini JPSA est défini comme l’arthrite soit avec le psoriasis ou au moins 3 critères mineurs; patients avec seulement 2 critères mineurs ont été définis comme probable JPSA. Cette dernière catégorie ne figure pas dans la classification ILAR.

Il y a moins de rapports décrivant les caractéristiques et les résultats à long terme des patients atteints de JPSA que d’autres sous-types d’AJI et aucun rapport en utilisant uniquement les critères ILAR. En outre, certains étaient des articles de revue, revue des sous-ensembles qui se chevauchent de patients ou étaient petites séries de cas [2-13]. Comme plus d’un système de classification pour JPSA a été utilisé, il peut être déroutant pour comparer les différentes études et, récemment, en 2008, aucune classification a été convenu ou universellement acceptée [12].

Les objectifs de cette étude étaient de déterminer le résultat commun à long terme et l’état fonctionnel des enfants avec JPSA et de définir des sous-groupes de JPSA.

Patients et méthodes

Les patients

Les dossiers de tous les 122 patients qui répondaient aux critères de Vancouver (certains ou probables) [2] ou critères ILAR [1] pour JPSA, et qui ont été diagnostiqués et suivis à la clinique de rhumatologie à l’Hôpital pour enfants malades (SickKids), Toronto entre 1985 et 2005 ont été examinés.

Données présentation de la collection et le suivi

Classements de patients ont été examinés pour les variables cliniques suivantes à la présentation et à chaque visite de suivi: taille, poids, atteinte articulaire, la présence ou l’absence d’arthrite symétrique, des fosses à ongles, dactylite, présence d’une éruption psoriasique ou une éruption cutanée psoriasis-like, et uvéite. Tous les médicaments, y compris les injections intra-articulaires de corticostéroïdes, ont été enregistrées pour chaque visite. visites des patients à la présentation 1, 3, 6, 12, 36, et 60 mois après la première présentation et tous les 5 ans par la suite ont été utilisés. les variables étudiées ont été sérologiques suivants: a) le facteur rhumatoïde (RF) tel que détecté par l’agglutination du latex; un résultat de test positif a été défini comme titre ≥ 2 sur au moins deux reprises (les données étaient disponibles sur 88% des patients); b) L’anticorps anti-nucléaires (ANA), tel que détecté par microscopie par immunofluorescence en utilisant la lignée cellulaire Hep2. Un résultat positif a été défini comme un ≥ de titration 1h40 sur au moins une fois (les données étaient disponibles sur 88% des patients); et c) HLA B-27 antigène (données étaient disponibles sur 44,5% des patients).

Les complications suivantes ont été enregistrées lors de chaque visite: présence d’un contractures articulaires, et la présence de la jambe-différence de longueur. Le questionnaire de la petite enfance de la santé l’évaluation foncière (CHAQ) [14] est disponible au dernier suivi dans 73,1% des patients. Pour les patients atteints d’uvéite l’acuité et oculaires complications visuelles finales ont été obtenues [15].

Définitions

Le diagnostic de psoriasis a été faite par un rhumatologue et / ou un dermatologue. Éruptions pensaient probablement (mais pas définitivement) pour représenter le psoriasis ont été considérés comme similaires au psoriasis.

participation polyarticulaire a été défini par l’implication de ≥ 5 articulations cumulativement à tout moment au cours de l’étude. l’arthrite oligoarticulaire a été définie comme la participation des lt; 5 joints: a) oligoarthritis- persistante lt; 5 joints tout au long de l’évolution de la maladie; ou b) à échéance prolongée ≥ 5 ont été impliqués à tout moment après les 6 premiers mois. Enthésite a été définie comme la tendresse à un tendineux, ligamentaires, capsulaire, ou l’insertion aponévrotique dans l’os. Dactylite a été défini comme un gonflement numérique allant au-delà des marges des articulations. Les patients atteints de dactylite ne sont pas considérés comme ayant la participation de l’articulation correspondante (s) avec l’arthrite, sauf si elle a été spécifiquement documentée.

l’arthrite symétrique est défini comme étant présent si le nombre de paires affectées en commun, divisé par le nombre total d’articulations atteintes est ≥50%. Les 11 paires communes suivantes ont été utilisées: les épaules, les coudes, les poignets, tout métacarpophalangiennes (MCP), toute interphalangiennes proximale (PIP) de la main, les hanches, les genoux, les chevilles, tout metatarsophlangeal (MTP), tout PIP) du pied, et la temporo-mandibulaire (ATM) [16].

Inactif maladie a été définie comme l’absence de synovite cliniquement évidente et enthésite pour un minimum de 3 mois. Les patients peuvent avoir reçu des médicaments au moment de répondre aux critères d’une maladie inactive.

Les patients ont été exclus de l’analyse de la maladie inactive si elles ont été suivies pour lt; un an, ou si les données sont insuffisantes pour le

Les patients qui ont été diagnostiqués avec d’autres maladies rhumatismales telles que le lupus érythémateux systémique ou caractéristiques eu d’AJI systémique ont été exclus de l’étude.

Définition des sous-types

Les patients ont été divisés en 4 groupes en fonction de leurs caractéristiques cliniques: a) cours oligoarticulaire; b) RF négatif (-) de cours polyarticulaire (divisé en oligoarticulaire étendu et polyarticulaire apparition; c) RF positive (+) de cours polyarticulaire; et d) liés enthésites-arthrite (ERA) (définition modifiée Tilar que le psoriasis pourrait être présent) en utilisant des critères ILAR [1].

méthodes statistiques

Toutes les données descriptives ont été exprimées en tant que moyenne ± écart-type (SD). Les comparaisons entre les groupes ont été effectuées en utilisant des tests chi carré avec des corrections de Bonferroni lorsque le test applicable et ANOVA avec Tukey-Kramer correction de différence Honnêtement significative pour les variables continues (les comparaisons étaient pour les 4 groupes suivants: ERA, oligoarticulaires persistante, oligoarticulaires étendue et polyarticulaire RF- , et non polyarticulaire bien sûr). Kaplan-Meirer analyse de survie a été réalisée pour le temps de la première maladie inactive, à la fois ou désactiver la thérapie, et a été comparée entre les groupes – la valeur de p a été calculée en utilisant Log Rank Chi-Square Test.

Les comparaisons des variables continues à la présentation et au dernier suivi ont été effectuées en utilisant des paires d’analyse t-test.

l’approbation du Conseil d’examen institutionnel a été obtenue pour cette étude (no.0019980177).

Résultats

La cohorte initiale est composée de 122 patients avec JPSA: trois ont été exclus en raison de données de suivi insuffisantes. La cohorte de l’étude se composait de 119 patients – 109 patients avaient défini et 10 patients avaient probablement JPSA par les critères de Vancouver [2]. Quatre-vingt-neuf également rempli les critères ILAR pour JPSA [1]. Les autres 20 patients auraient été exclus de l’étude, si seuls critères ILAR ont été utilisés: a) 4 patients ont été testés positifs pour le facteur rhumatoïde sur au moins deux occasions; et b) 16 patients ont également rencontré les critères d’ERA. Quatre-vingt dix-neuf patients ont eu une éruption psoriasique définie et 4 patients ont eu une éruption psoriasique-like. Trente-trois patients ont été diagnostiqués avec le psoriasis avant l’apparition de l’arthrite (médiane 2,5 ans moyenne de 3,4 ± 3,1 ans), 30 patients en même temps et dans 40 patients, le diagnostic du psoriasis a été faite après l’apparition de l’arthrite (médiane 2,9 moyenne de 4,2 ± 4,0 ans).

Au moment de la première visite 93 patients répondaient aux critères de Vancouver avec 87 patients ayant des patients définis et 6 probable JPSA. Quatre-vingt-un des 93 patients ont également rempli les critères ILAR pour JPSA lors de la présentation (l’autre 12 répondaient aux critères pour plus d’un sous-type JIA). les données sur l’origine ethnique était disponible pour 56 patients (49%). La grande majorité des patients (49/56) étaient d’ascendance européenne (87,5%), un patient était afro-canadien, un Canadien d’origine chinoise et 5 patients avaient une origine ethnique mixte.

Données démographiques

L’âge moyen lors de la présentation était de 8,0 ± 4,4 ans, avec 80 femmes (67%) et 39 hommes (33%) (tableau 1). L’âge moyen au moment du diagnostic était significativement plus faible chez les femmes avec JPSA par rapport aux hommes (médiane 6,7 vs 9,4 ans) (moyenne 7,3 ± 4,4 vs 9,3 ± 4,1 ans) (p = 0,03). La durée du suivi variait de 1 mois à 16,8 ans. Il n’y a eu aucune différence significative dans les temps de suivi entre les groupes (tableau 1).

Comparaison des caractéristiques des patients avec l’arthrite psoriasique juvénile (JPSA) dans les différents groupes

# – valeurs sont indiquées comme écart-type moyen plus / moins.

un anticorps = Positif anti-nucléaire (ANA) définie comme au moins un résultat positif ANA.

Le type le plus commun de l’arthrite trouvé était oligoarticulaire apparition chez 65 patients (55%) – 44 patients (68%) ont eu un cours oligoarticulaire persistante et 21 (32%) avaient étendu l’arthrite oligoarticulaire (cours polyarticulaire). Le délai médian de prolongation était de 2,9 ans (moyenne 3,1 ± 2,3). Dans l’ensemble, 55 patients (46%) ont eu l’arthrite polyarticulaire cours (à l’exclusion des patients avec ERA). Caractéristiques de l’EER étaient présents chez 16 patients (14%): 7 patients avaient ≥ 5 articulations pendant le cours de la maladie et 9 patients lt; 5 articulations. Le type de cours moins commun était RF + cours polyarticulaire, qui a été trouvé en seulement 4 patients (3%) (pas encore analysé en raison de la taille de l’échantillon).

Une histoire familiale positive du psoriasis a été constaté chez 68 patients: 40 avaient un parent au premier degré avec le psoriasis et 28 avaient deuxième degré.

Découvertes cliniques

L’atteinte articulaire

a) Les grosses articulations

Les grandes articulations les plus fréquemment impliqués dans la présentation et au cours de la maladie étaient le genou (67%) et de la cheville (23% des patients) (tableaux 2 et 3). Des différences statistiquement significatives dans la fréquence de grande participation conjointe à la présentation ont été trouvés pour: la hanche (le plus élevé dans l’EER) (p = 0,0012), la cheville (le plus élevé dans polyarticulaire RF-) (p = 0,05) et du poignet (le plus bas en ERA) (p = 0,038) (tableau 2). Au cours du suivi, l’implication de la hanche (p = 0,05), le poignet (p = 0,0004) et le coude (p = 0,0002) différait entre les groupes (Tableau 3).

Fréquence de participation conjointe individuelle lors de la présentation (en pourcentage)

MCP phalangienne métacarpien.

DIP articulation interphalangienne distale.

* Les valeurs sont exprimées en nombre avec le pourcentage entre parenthèses.

** Toute petite commune se réfère à: PIP des mains et des pieds, MCP et MTP.

b) Les petites articulations

A la présentation il y avait une différence statistiquement significative pour toute petite participation conjointe (p = 0,0005) et pour MCP (p = 0,005) et PIP des mains (p = 0,0002) (tous les plus élevés au RF- groupe polyarticulaire) (tableau 2) . Pendant la période de suivi à nouveau il y avait une différence statistiquement significative pour les petites articulations (plt; 0,0001) et pour PIP des mains (p = 0,0002) et GPE (tous les plus élevés en RF- groupe polyarticulaire) (p = 0,005) ( Tableau 3 ).

A la présentation il n’y avait pas de différence significative de la fréquence de la participation du DIP mais pendant la participation au suivi DIP différait (tableau 3).

TMJ

Pendant la période de suivi, nous avons constaté qu’il y avait un pourcentage de participation chez les patients TMJ polyarticulaire RF- statistiquement significative plus élevée et prolongée oligoarticulaire la maladie par rapport aux groupes de l’EER et oligoarticulaires persistant, mais lors de la présentation (tableaux 2 et 3).

Sacroiliac (SI) joint

Cinq patients avec ERA (31%) avaient SI la participation conjointe à la présentation et 7 patients (44%) au cours de l’évolution de la maladie. SI participation conjointe n’a pas été vu dans aucun des autres patients à la présentation, et a été rarement vu au cours du suivi chez ces patients (tableaux 2 et 3).

Symétrie de participation conjointe

A la présentation de 45 patients de la cohorte totale (39%) avaient une atteinte articulaire symétrique et 52 patients (45%) au cours du suivi. Il y avait une augmentation de la prévalence de l’arthrite symétrique pour la polyarticulaire RF- et les groupes oligoarticulaires étendus par rapport aux groupes oligoarticulaires et ERA persistants, mais pas entre le polyarticulaire de RF- et des groupes oligoarticulaires étendus (données non présentées).

Autres caractéristiques

Il n’y avait aucune différence dans le pourcentage de patients présentant dactylite entre les groupes (p = 0,14) (Tableau 1). Chez les patients de présentation avec plus jeune âge de début ont tendance à avoir plus dactylite (R 2 = 0,025; p = 0,06).

Nail change secondaire au psoriasis a été observée dans 66 de la cohorte (57%) avec du vernis à piqûres vu chez 64 patients et onycholysis en seulement 2 patients. Nail piqûres était significativement associée à une incidence plus élevée de la participation des DIP à la présentation mais pas au cours du suivi (p = 0,0034 et p = 0,6 respectivement).

Les résultats sérologiques

Une ANA positive a été associée à un plus jeune âge (R 2 = 0,07; p = 0,0027) (Odds ratio 0,862 avec des intervalles de confiance de 0,78 -0,953).

Il y avait une différence statistiquement significative quant à la présence de HLA-B27 parmi les groupes (Plt; 0,0001).

Traitement

Tous les patients ont été traités avec des AINS à la présentation et / ou au cours du suivi. Méthotrexate était agent de la deuxième ligne la plus utilisée et était significativement plus fréquemment utilisé chez les patients atteints de cours polyarticulaire que les patients oligoarticulaires persistants par rapport (p = 0,01), mais pas pour les patients avec ERA (tableau 4). Dans les patients de cours polyarticulaire il n’y avait pas de différence dans l’utilisation du méthotrexate entre polyarticulaire RF- et patients oligoarticulaires étendus (données non présentées). Il y avait une différence significative dans l’utilisation d’autres agents de deuxième ligne lorsque le groupe d’évolution polyarticulaire ont été comparées à la oligoarticulaire persistante (45% vs 23%, p = 0,02) mais pas par rapport au groupe ERA ou entre les deux polyarticulaire des groupes de cours (données non représentées) (tableau 4). Il n’y avait pas de différences dans l’utilisation de la prednisone par voie orale et anti-facteur de nécrose tumorale (TNF) lorsque l’on compare le groupe de cours polyarticulaire aux autres groupes, bien que les patients souffrant d’arthrite oligoarticulaire prolongée étaient significativement plus susceptibles d’être traités avec un agent anti-TNF que les autres groupes (24% par rapport à 6% p = 0,05).

L’utilisation des médicaments au cours de la maladie (en pourcentage)

* Un patient a été traité à la fois avec l’étanercept et l’infliximab.

DMARD: Drug modificateurs de la maladie anti-rhumatismale.

Les mesures de résultats

Vingt-et-un (18%) des patients ont eu une contracture conjointe au cours de leur maladie: petite commune de la main (10 patients), le coude à 5, et du poignet et de la hanche chez 2 patients chacun. Sept patients ont eu la déviation de la mâchoire et un patient avait restreint l’amplitude des mouvements du cou (tableau 5). Nous avons constaté que les patients atteints de polyarticulaire RF- et étendu oligoarticulaire cours étaient plus susceptibles d’avoir une contracture par rapport aux autres groupes à la présentation mais pas au cours de l’évolution de la maladie (tableau 5). Un écart jambe longueur a été trouvé dans seulement 3 patients (3%) au dernier suivi, sans différence significative entre les groupes.

Comparaison des mesures des résultats dans les différents groupes (en pourcentage)

* CHAQ- Enfance Health Assessment Questionnaire.

# – valeurs sont indiquées comme écart-type moyen plus / moins.

Un score CHAQ était disponible chez 86 patients (75%) lors de la dernière visite, après un temps moyen de l’arthrite de 6,3 ± 4,3 ans. Les scores moyens CHAQ étaient similaires entre les groupes (Tableau 4).

Évaluation de la maladie inactive était disponible pour 109 patients. Tous les patients, mais 7 (4 avec polyarticulaire, 2 avec oligoarticulaire et 1 avec ERA) avaient une maladie inactive au moins une fois pendant la période de suivi. Au dernier suivi 63 patients (55%) avaient une maladie inactive; il n’y avait aucune différence entre les groupes pour le pourcentage de patients ayant une maladie inactive du médicament. Lors du dernier suivi 33 patients (30%) étaient inactifs hors de tous les médicaments et encore il n’y avait pas de différence entre les groupes.

Utilisation de Kaplan-Meir analyse de survie, le temps médian inactif maladie sur la thérapie pour la cohorte totale était de 1,23 ans (moyenne 2,1 ± 0,3 ans) et le temps médian inactif maladie hors années thérapie de was1.8 (moyenne 2,5 ± 0,26 années) ( Figure 1 ). Il n’y avait pas de différence significative entre les groupes dans le temps moyen de première maladie inactive sur la thérapie (p = 0,4) ou sans traitement (p = 0,2) (Figure 1).

a et b montrent Kaplan-Meir analyse de survie pour le temps de la maladie première inactive pour les patients sur(Figure 1 une)et désactiver(Figure 1 b ) thérapie. une. Les patients sous traitement, Kaplan-Meir analyse de survie pour le moment de la première inactive pour les patients souffrant d’arthrite persistante oligoarticulaire (ligne verte), groupe ERA (ligne rouge) et de l’arthrite de cours polyarticulaire (ligne bleue) pour les patients sous traitement. L’axe des x est temps au cours des années et l’axe des ordonnées représente le pourcentage de patients atteints d’arthrite active. b. Les patients hors traitement. Kaplan-Meir analyse de survie pour le moment de la première inactive pour les patients souffrant d’arthrite persistante oligoarticulaire (ligne verte), groupe ERA (ligne rouge) et de l’arthrite de cours polyarticulaire (ligne bleue) pour les patients hors traitement. L’axe des x est temps au cours des années et l’axe des ordonnées représente le pourcentage de patients atteints d’arthrite active.

Croissance

données de taille et le poids étaient disponibles à la première et dernière visite chez 53 patients (46%). Le percentile médian pour poids au dernier suivi à 68,5 (moyenne 65,2 ± 26,4) était significativement plus élevée par rapport à la première visite qui était de 57,6 (moyenne 54,2 ± 31,3) (p = 0,0014) sans différence significative entre les groupes.

Il n’y avait pas de changement significatif dans les percentiles de hauteur de la première visite à la dernière visite (médianes 54,9 vs 61,8) (55,7 signifie ± 29,4 vs 53,6 ± 29,6) (p = 0,77).

uvéite

uvéite chronique est survenue chez 13 patients (11%) de la cohorte totale. Il n’y avait pas de différence significative entre les groupes (p = 0,63). uvéite aiguë développé chez 5 patients et les 5 patients avaient ERA.

Discussion

Il est reconnu que les patients atteints de JPSA peuvent être un groupe hétérogène de patients qui peuvent présenter des caractéristiques semblables aux autres sous-types d’AJI. Deux systèmes de JPSA de classification différents ont été proposés, avec le classement ILAR gagne de plus en plus l’utilisation [1. 2]. Nos résultats sont cohérents avec les études antérieures qui suggéraient les patients atteints de JPSA comprennent des populations distinctes qui peuvent être différenciés par l’âge d’apparition et les caractéristiques cliniques [6. 11. 17. 18]. Ces résultats sont similaires à des études de patients adultes atteints de PsA qui ont démontré des sous-ensembles en fonction du nombre et / ou l’emplacement de l’atteinte articulaire, la symétrie et les caractéristiques de ankylosante [19 – 23].

Le diagnostic de JPSA se produit fréquemment chez les patients qui avaient été diagnostiquées avec d’autres formes d’AJI avec le développement du mois d’éruption de diagnostic à des années plus tard. Nous avons constaté que 1/3 des patients ont été diagnostiqués avec un autre sous-type JIA avant le diagnostic de JPSA après une moyenne de 4,2 ans. Dans la plupart de ces patients un diagnostic de JPSA n’a pas été suspectée en fonction des résultats cliniques, bien que certains avaient des antécédents familiaux de psoriasis. En outre 3 patients atteints d’AJI systémique et le psoriasis (données non présentées), et 4 avec RF + AJI polyarticulaire et le psoriasis ne pouvaient pas être cliniquement différenciés des autres avec l’AJI systémique ou RF + polyarticulaire.

Le cours le plus commun de l’arthrite trouvé dans la cohorte était de cours polyarticulaire, présent dans 52% des patients qui est similaire à notre incidence de polyarticulaire JIA chez les patients sans arthrite psoriasique [24], mais légèrement inférieur à celui des études antérieures de JPSA [5. 6. 10]. Les patients atteints de cours polyarticulaire pourraient être distingués des autres sous-types comme ils avaient un plus mauvais résultat, plus sévère évolution clinique, a eu plus de contractures, et le temps le plus long moyen de la première maladie inactive. Le motif de l’arthrite différait comme ils étaient plus susceptibles d’avoir la participation des petites articulations des mains et des pieds, d’avoir une maladie symétrique, d’exiger le méthotrexate et moins susceptibles d’avoir la hanche et SI participation conjointe. Ces résultats suggèrent que les patients atteints de cours polyarticulaire JPSA forment un sous-ensemble distinct de patients JPSA qui ressemblent étroitement les patients ayant cours AJI polyarticulaire sans psoriasis.

Le type le plus fréquent était l’apparition d’arthrite oligoarticulaire, présent dans 55% des cas avec extension dans environ 1/3 des cas; un taux d’extension qui est similaire à celle observée oligoarticulaires non-psoriasique patients apparition [24 – 27]. De même, l’évolution clinique des patients atteints à la fois oligoarthrite persistante et oligoarthrite étendu ressemblait davantage à JIA sous-types cliniques sans psoriasis plutôt que d’autres JPSA dans son ensemble. A la présentation trouve la fréquence de la participation du poignet des patients olgioarticular était plus proche de la fréquence rapportée chez des patients atteints d’AJI oligoarticulaires que la fréquence déclarée de patients JPSA pas subdivisé [16. 28. 29]. Ces résultats suggèrent que l’évolution clinique des patients présentant un début oligoarticulaire JPSA ressemble plus à celle de oligoarticulaire JIA plutôt que d’une cohorte JPSA unsubseted.

Une étude précédente avait suggéré qu’il y avait 2 groupes distincts de patients atteints de JPSA fondées sur l’âge d’apparition de la maladie avec les patients âgés ressemblant à des patients de l’EER sans psoriasis [11]. Ces patients âgés ressemblaient généralement les patients dans notre étude avec l’ERA et le psoriasis dans le motif de l’atteinte articulaire. uvéite aiguë n’a été trouvé que dans ce groupe. Pris ensemble, ces résultats suggèrent que les patients de sexe masculin d’apparition de ces patients âgés ressemblent plus patients avec ERA sans psoriasis que les patients avec d’autres cours de JPSA. La prévalence de HLA-B27 était similaire aux précédents rapports à la fois ERA et JPSA avec des caractéristiques de l’EER [5. 27. 30]. Nous suggérons que ce sous-groupe de patients doit être classé et traité de la même manière que les patients atteints d’ERA sans psoriasis plutôt la classification actuelle des ILAR indifférenciée. Cependant, des études à long terme sont nécessaires pour confirmer.

Le résultat global de patients dans notre étude était excellent, comme au cours de la maladie de 88% maladie inactive atteint sur la thérapie et 50% une maladie inactive hors thérapie. Ces taux sont similaires à des taux de rémission signalés précédemment, selon la définition de la rémission et la durée de la période de suivi [31]. La majorité de nos patients n’a pas eu l’arthrite au dernier suivi, 30% des patients étaient sans rhumatoïde active de tous les médicaments et seulement 10% avaient une contracture. Nous avons constaté que nos patients ont tendance à avoir une croissance linéaire le long des percentiles prédites mais percentiles que le poids a augmenté de manière significative. L’importance de cette découverte est inconnue, mais il y a eu des rapports que les adultes atteints de psoriasis ont tendance à être obèses [32].

Conclusions

En conclusion, nous suggérons que JPSA peut comprendre 4 groupes distincts qui sont semblables aux non-JPSA JIA concernant la présentation, évolution de la maladie, les associations de l’uvéite, la réponse au traitement et les résultats. Les futures études sont nécessaires pour déterminer si nos résultats sont observés dans d’autres cohortes. Si d’autres grandes cohortes indépendantes confirment nos résultats nous suggèrent que la présence de psoriasis peut avoir peu de pertinence clinique dans le résultat et la réponse au traitement des enfants atteints d’AJI et donc nous pouvons considérer le psoriasis comme une manifestation extra-articulaire vu dans JIA, similaire à uvéite, plutôt une caractéristique nécessitant un groupement de classification distincte.

Déclarations

les fichiers originaux soumis des auteurs pour les images

Voici les liens vers les fichiers soumis originaux des auteurs pour les images.

Dalla Lana École de la santé publique, Université de Toronto

Les références

  1. Petty RE, Southwood TR, Manners P: Ligue internationale des associations pour la classification de rhumatologie de l’arthrite juvénile idiopathique: deuxième révision, Edmonton, 2001. J Rheumatol. 2004, 31: 390-392. PubMed Google Scholar
  2. Southwood TR, Petty RE, Malleson PN: l’arthrite psoriasique chez les enfants. Arthritis Rheum. 1989, 32: 1007 à 1013. 10.1002 / anr.1780320810. Voir l’article PubMed Google Scholar
  3. Lambert JR, Ansell BM, Stephenson E, Wright V: l’arthrite psoriasique dans l’enfance. Clin Rheum Dis. 1976, 2: 339-352. Google Scholar
  4. Sills EM: l’arthrite psoriasique dans l’enfance. Johns Hopkins Med J. 1980, 146: 49-53. PubMed Google Scholar
  5. Shore A, Ansell BM: Juvenile arthrite psoriasique-une analyse de 60 cas. J Pediatr. 1982, 100: 529-535. 10.1016 / S0022-3476 (82) 80747-6. Voir l’article PubMed Google Scholar
  6. Hafner R, Michels H: l’arthrite psoriasique chez les enfants. Curr Opin Rheumatol. 1996, 8: 467-472. 10,1097 / 00002281-199609000-00013. Voir l’article PubMed Google Scholar
  7. Hamilton ML, Gladman DD, Shore A, Laxer RM, Silverman ED: L’arthrite juvénile psoriasique et antigènes HLA. Ann Rheum Dis. 1990, 49: 694-697. 10.1136 / ard.49.9.694. PubMed Central Voir l’article PubMed Google Scholar
  8. Burgos-Vargas R: spondylarthropathies et l’arthrite psoriasique chez les enfants. Curr Opin Rheumatol. 1993, 5: 634-643. 10,1097 / 00002281-199305050-00012. Voir l’article PubMed Google Scholar
  9. Ansell BM: L’arthrite juvénile psoriasique. Baillieres Clin Rheumatol. 1994, 8: 317-332. 10.1016 / S0950-3579 (94) 80021-9. Voir l’article PubMed Google Scholar
  10. Roberton DM, Cabral DA, Malleson PN, Petty RE: Juvenile arthrite psoriasique: suivi et l’évaluation des critères de diagnostic. J Rheumatol. 1996, 23: 166-170. PubMed Google Scholar
  11. Stoll ML, Zurakowski D, Nigrovic LE, Nichols DP, Sundel RP, Nigrovic PA: Les patients souffrant d’arthrite psoriasique juvénile comprennent deux populations distinctes. Arthritis Rheum. 2006, 54: 3564 à 3.572. 10.1002 / art.22173. Voir l’article PubMed Google Scholar
  12. Stoll ML, Lio P, Sundel RP, Nigrovic PA: Comparaison de vancouver et la ligue internationale des associations pour les critères de classification de rhumatologie pour l’arthrite psoriasique juvénile. Arthritis Rheum. 2008, 59: 51-58. 10.1002 / art.23240. Voir l’article PubMed Google Scholar
  13. Flato B, Lien G, Smerdel-Ramoya A, Vinje O: L’arthrite juvénile psoriasique: résultats à long terme et la différenciation des autres sous-types d’arthrite juvénile idiopathique. J Rheumatol. 2009, 36: 642-650. 10,3899 / jrheum.080543. Voir l’article PubMed Google Scholar
  14. Singh G, Athreya BH, Fries JF, Goldsmith DP: Mesure de l’état de santé chez les enfants atteints de polyarthrite rhumatoïde juvénile. Arthritis Rheum. 1994, 37: 1761 à 1769. 10.1002 / art.1780371209. Voir l’article PubMed Google Scholar
  15. Saurenmann RK, Levin AV, Feldman BM: Prévalence, facteurs de risque, et le résultat de l’uvéite dans l’arthrite juvénile idiopathique: une étude de suivi à long terme. Arthritis Rheum. 2007, 56: 647-657. 10.1002 / art.22381. Voir l’article PubMed Google Scholar
  16. Butbul YA, Tyrrell PN, Schneider R: Comparaison des patients souffrant d’arthrite psoriasique juvénile et nonpsoriatic arthrite juvénile idiopathique: comment sont-ils différents. J Rheumatol. 2009, 36: 2033-2041. 10,3899 / jrheum.080674. Voir l’article PubMed Google Scholar
  17. Stoll ML, Nigrovic PA: Les sous-populations au sein de l’arthrite psoriasique juvénile: une revue de la littérature. Clin Immunol Dev. 2006, 13: 377-380. 10.1080 / 17402520600877802. PubMed Central Voir l’article PubMed Google Scholar
  18. Truckenbrodt H: Hafner R [de l’arthrite psoriasique dans l’enfance. Une comparaison avec les sous-groupes de l’arthrite chronique juvénile]. Z Rheumatol. 1990, 49: 88-94. PubMed Google Scholar
  19. Moll JM, Wright V: l’arthrite psoriasique. Semin Arthritis Rheum. 1973, 3: 55-78. 10.1016 / 0049-0172 (73) 90035-8. Voir l’article PubMed Google Scholar
  20. Helliwell P, Marchesoni A, Peters M, Barker M, Wright V: Une réévaluation des manifestations ostéoarticulaires du psoriasis. Br J Rheumatol. 1991, 30: 339-345. 10.1093 / Rhumatologie / 30.5.339. Voir l’article PubMed Google Scholar
  21. Veale D, Rogers S, O Fitzgerald: Classification des sous-ensembles cliniques dans le rhumatisme psoriasique. Br J Rheumatol. 1994, 33: 133-138. 10.1093 / Rhumatologie / 33.2.133. Voir l’article PubMed Google Scholar
  22. Kane D, Stafford L, Bresnihan B, FitzGerald O: Une étude de classification des sous-ensembles cliniques dans une cohorte de début arthrite psoriasique `DIP périphérique ou non DIP revisités. Rheumatology (Oxford). 2003, 42: 1469-1476. 10.1093 / Rhumatologie / keg445. Voir l’article Google Scholar
  23. Coates LC, Helliwell PS: La classification et la catégorisation de l’arthrite psoriasique. Clin Rheumatol. 2008, 27: 1211-1216. 10.1007 / s10067-008-0947-4. Voir l’article PubMed Google Scholar
  24. Saurenmann RK, Rose JB, Tyrrell P: Epidémiologie de l’arthrite juvénile idiopathique dans une cohorte multiethnique: l’ethnicité comme un facteur de risque. Arthritis Rheum. 2007, 56: 1974-1984. 10.1002 / art.22709. Voir l’article PubMed Google Scholar
  25. Guillaume S, Prieur AM, Coste J, Job-DESLANDRE C: résultats à long terme et le pronostic de l’arthrite juvénile idiopathique oligoarticulaire apparition. Arthritis Rheum. 2000, 43: 1858 à 1865. 10.1002 / 1529-0131 (200008) 43: 8LT; 1858 :: AID-ANR23gt; 3.0.CO; 2-A. Voir l’article PubMed Google Scholar
  26. Hofer MF, Mouy R, Prieur AM: arthrites juvéniles idiopathiques évalués prospectivement dans un seul centre, selon les critères de Durban. J Rheumatol. 2001, 28: 1083-1090. PubMed Google Scholar
  27. Minden K, Niewerth M, Liste J: résultats à long terme chez les patients atteints d’arthrite juvénile idiopathique. Arthritis Rheum. 2002 46: 2392-2401. 10.1002 / art.10444. Voir l’article PubMed Google Scholar
  28. Huemer C, Malleson PN, Cabral DA: Les modèles de participation conjointe au début de différencier oligoarticulaire arthrite juvénile psoriasique de pauciarticular arthrite rhumatoïde juvénile. J Rheumatol. 2002, 29: 1531-1535. PubMed Google Scholar
  29. Sharma S, Sherry DD: La distribution en commun lors de la présentation chez les enfants souffrant d’arthrite pauciarticular. J Pediatr. 1999, 134: 642-643. 10.1016 / S0022-3476 (99) 70254-4. Voir l’article PubMed Google Scholar
  30. Friis J, Morling N, Pedersen FK: HLA-B27 dans l’arthrite chronique juvénile. J Rheumatol. 1985, 12: 119-122. PubMed Google Scholar
  31. Ringold S, Seidel KD, Koepsell TD, Wallace CA: maladie inactif dans arthrite juvénile idiopathique polyarticulaire: les modèles et les associations actuelles. Rheumatology (Oxford). 2009, 48: 972-977. 10.1093 / Rhumatologie / kep144. Voir l’article Google Scholar
  32. Sterry W, Strober BE, Menter A: L’obésité dans le psoriasis: métaboliques, clinique et implications thérapeutiques. Rapport d’une conférence interdisciplinaire et d’examen. Br J Dermatol. 2007, 157: 649-655. 10.1111 / j.1365-2133.2007.08068.x. Voir l’article PubMed Google Scholar

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