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Une version plus récente de cet article a été publié sur [15/04/2013]

allergie métal chez les patients avec prothèse totale de hanche: Un examen

  1. Yirong Zeng
  2. Wenjun Feng
  1. Troisième Département d’orthopédie, Premier hôpital affilié de l’Université de Guangzhou de la médecine traditionnelle chinoise, Guangzhou, province du Guangdong, en Chine
  1. Dr Yirong Zeng, Troisième Département d’orthopédie, Premier hôpital affilié de l’Université de Guangzhou de la médecine traditionnelle chinoise, 16 Airport Road, district de Baiyun, ville de Guangzhou, province du Guangdong 510405, Chine. Email: zeng6612@163.com

Abstrait

prothèses métal-métal sont de plus en plus et largement utilisés dans l’arthroplastie totale de la hanche, et offrent un avantage particulier pour les patients souffrant d’arthrose. Les effets indésirables liés à la libération d’ions métalliques (tels que la cytotoxicité, génotoxicité, la cancérogénicité et l’allergie aux métaux) sont communs, cependant. Les objectifs de cet article de revue étaient d’explorer la relation entre les produits de corrosion et une hypersensibilité liée implant, définir des concentrations d’ions métalliques normales et toxiques, et la différence entre l’allergie et l’infection dans douloureuse prothèse totale de hanche. La présence simultanée de produits de corrosion et des réactions tissulaires liés hypersensibilité indique une relation entre le développement de la corrosion et de l’hypersensibilité liée implant. Il n’y a pas de frontières claires entre les concentrations d’ions métalliques normales et toxiques. Il existe plusieurs méthodes pour le diagnostic différentiel de l’allergie aux métaux et à l’infection, y compris guidée par échographie aspiration, les tests de patch et arthroscopique biopsie. Plus de recherches sont nécessaires pour élucider pleinement la relation entre les articulations métalliques et l’allergie, et de déterminer les concentrations d’ions métalliques qui conduisent à des effets nocifs.

introduction

L’arthroplastie totale de la hanche (PTH) est l’une des chirurgies les plus cliniquement réussies et efficaces, avec des rapports indiquant une fonction améliorée, réduction de la douleur et des taux élevés de survie de l’implant. 1, 2 Il existe trois types de prothèses disponibles: métal-polyéthylène; métal-métal; céramique-céramique. Chez les patients souffrant d’arthrose, de métal sur métal est l’implant de choix, parce que de tels implants sont relativement pas cher et ont des taux d’usure faibles. 3 ⇓ -5 Bien THA a un taux de réussite élevé, le relâchement de l’implant peut se produire, avec les premiers symptômes, y compris la douleur persistante et l’échec aseptique. 6 Ces symptômes peuvent être attribués à une allergie aux métaux, car les patients sont directement exposés à divers métaux et des sels au cours de la chirurgie. Ceux-ci peuvent se combiner avec des protéines de l’hôte pour devenir des antigènes ou des allergènes, l’activation du système immunitaire de l’hôte et provoquant une allergie légère à sévère. 7

Les rapports sur l’incidence, les manifestations cliniques, la pathogenèse, le diagnostic et la gestion des allergies aux métaux sont rares. Les objectifs de cet article de revue étaient d’explorer la relation entre les produits de corrosion et une hypersensibilité liée implant, définir des concentrations d’ions métalliques normales et toxiques, et la différence entre l’allergie et l’infection dans douloureuse prothèse totale de hanche.

Matériaux et méthodes

A la recherche de PubMed® / MEDLINE® et Embase a été réalisée entre Novembre 2011 et Décembre 2011 en utilisant les mots-clés de l’allergie au métal ‘,’ arthroplastie totale de la hanche »,« produits de corrosion ‘,’ alliage Co-CR-Mo ‘,’ dermatite de contact allergique ‘,’ la concentration en ions métalliques »,« hanche douloureuse »et« infection ». La recherche a été effectuée sans restriction à la date de publication. D’autres rapports ont été obtenus à partir de la base de données de la bibliothèque à l’Université de Guangzhou de la médecine traditionnelle chinoise. La majorité des articles étaient des études d’examen, avec quelques observations cliniques et des études de cas.

L’examen actuel axé sur les articles que: (i) illustraient clairement la relation entre la prothèse et la corrosion allergie aux métaux; (Ii) compris les niveaux d’ions métalliques dans les liquides corporels de référence; ou (iii) inclus des procédés pour le diagnostic différentiel d’une infection et une allergie aux métaux.

Discussion

Composition d’articulations métalliques

l’acier inoxydable, le cobalt-chrome-molybdène (Co-Cr-Mo) en alliage de titane et en alliage de titane sont largement utilisés dans les prothèses de hanche en raison de leur résistance élevée à la corrosion et la durabilité. 8, 9 Vitallium, le tantale, le vanadium et le zirconium sont également utilisés. dix

l’acier inoxydable contient généralement du chrome, du nickel, du manganèse, du molybdène et une faible teneur en carbone. Plus la pureté de l’implant métallique, meilleure est sa résistance à la corrosion. 10 La résistance à la force et la fatigue de l’acier inoxydable ont abouti à son utilisation généralisée. 11 L’alliage de titane ne contient pas de chrome, de cobalt ou de nickel, de sorte qu’il manque de force 10, mais est effectivement physiologiquement inerte et hautement adhérente à l’os nouvellement formé. 12, 13

La corrosion des métaux et de la libération d’ions métalliques

Il existe de nombreux types de corrosion des métaux, y compris crevasse, la fatigue, le stress, fretting, galvanique, intergranulaire et piqûres. ions 14 de chlorure, des acides aminés et des protéines dans le corps peuvent accélérer la corrosion. 8, 11 en acier inoxydable, Co-Cr-Mo alliage, le titane et un alliage de titane possèdent un film d’oxyde de surface qui peut empêcher la corrosion. biomatériaux métalliques dans des solutions aqueuses comprennent des surfaces actives et passives qui sont simultanément en contact avec des électrolytes. 15 Dans ce contexte, le film d’oxyde de surface répète un processus de dissolution partielle et reprécipitation en solution aqueuse. Les ions métalliques sont progressivement libérés lorsque la dissolution est plus rapide que la reprécipitation, et ces ions peuvent conduire à une allergie aux métaux.

Nickel, le cobalt et le chrome sont connus pour être allergénique, 10 avec des études rapportant le développement de l’eczéma des mains récalcitrante liées nickel comme une réponse à des bijoux contenant du nickel. 16, 17 composés de cobalt peuvent provoquer un large éventail de réactions immunologiques, y compris la toxicité de type irritant la peau, et le chrome et ses sels peuvent induire une dermatite de contact irritant. 18

Les concentrations d’ions métalliques

En dépit de la résistance mécanique élevée et une résistance à la corrosion des prothèses métalliques, la corrosion et la libération consécutive des ions métalliques dans les tissus péri-prothétique est inévitable. Les ions métalliques sont métaboliquement essentiels, mais peuvent être cytotoxiques, génotoxiques, cancérigènes ou allergènes dans des concentrations élevées. 19, 20 patients recevant le métal sur métal arthroplasties de la hanche ont augmenté les concentrations d’ions métalliques dans le sang et l’urine, 19 et il est donc nécessaire de définir clairement les limites entre les concentrations normales et toxiques.

Les ions métalliques incluant le nickel, le cobalt et le chrome sont les plus couramment connus pour entraîner une allergie aux métaux, et, parmi eux, le nickel est de préférence libérée de prothèses. 21 Des concentrations élevées de nickel se sont avérés être présents dans le sang, le liquide synovial et la capsule articulaire, avec des niveaux de molybdène étant nettement plus faible. 20 À des concentrations d’addition, le titane, le chrome et le cobalt ont été augmentés dans l’urine, du sang, du liquide synovial et la capsule articulaire chez les patients atteints THA. 20 Les concentrations de référence des ions métalliques dans divers fluides corporels sont donnés dans le tableau 1. Les différents métaux sont présents dans divers organes, par exemple le chrome, le titane et le nickel se trouvent principalement dans les poumons, tandis que le cobalt est souvent détecté dans le rein, le coeur, pseudocapsule , le foie et la rate. 22 ⇓ ⇓ ⇓ -26 liaison d’ions métalliques aux protéines leur permet d’être transportés par voie systémique et soit stockées ou excrétés. 20 29 L’accumulation d’une forte concentration d’ions métalliques au-delà de la capacité métabolique du foie et des reins a donné lieu à une hypersensibilité médiée par les lymphocytes T de type IV. 30 Des études ont jusqu’à présent été incapable de fournir des limites claires pour les concentrations de cobalt, de chrome et de molybdène dans les patients avec THA. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour permettre le diagnostic précoce de l’allergie aux métaux chez ces patients.

Les concentrations d’ions métalliques dans divers fluides corporels et les échantillons de tissu de la capsule articulaire

Les symptômes de l’allergie aux métaux

allergie aux métaux chez les patients atteints THA présente généralement comme des changements de peau telles que la dermatite de contact allergique et l’eczéma prototypique d’hypersensibilité de type retardé dans les tissus péri-prothétique. 31, 32 Autres réactions cutanées signalés comprennent urticaire, 33 vascularite, 34 éruption bulleuse, érythème polymorphe, et un gonflement ou une sensibilité. 35 ⇓ -37

Les réactions cutanées ont été montré pour se produire plus fréquemment chez les patients ayant des implants statiques (vis, plaques et clous) que chez ceux avec des implants dynamiques (de la hanche et du cotyle), avec une relation inverse entre la concentration d’ions métalliques et la formation d’cutanée allergique réactions. 38 patients présentant une allergie au métal se plaignent souvent de la douleur de la hanche, ce qui suggère que le relâchement de l’implant peut être un composant d’allergies aux métaux. 31 La relation entre derme et de l’allergie de l’implant profond, et le rôle exact de l’hypersensibilité dans la pathogenèse de l’articulation douloureuse, restent peu claires.

Le diagnostic différentiel de l’allergie au métal et l’infection

Les deux allergies aux métaux et à l’infection post-opératoire peut conduire à la douleur de la hanche et au début du relâchement de l’implant, mais nécessitent une intervention différente. allergie métallique peut souvent être traitée avec une procédure de révision en une seule étape, alors que les implants infectés nécessitent une révision en deux étapes. 39, 40 Il est donc crucial que un diagnostic précis est fait afin de planifier le traitement correct.

Il est difficile de faire la différence entre une allergie aux métaux et à l’infection de la présentation clinique seule, et des analyses de laboratoire sont nécessaires pour un diagnostic précis. Ceux-ci comprennent des globules blancs / scintigraphic colloïde, qui fournit une image de la répartition des éléments réticulo-endothélial dans la moelle osseuse. Si l’infection est présente, les cellules infiltrat sont principalement des cellules polynucléaires, et l’allergie aux métaux, ils sont principalement des lymphocytes. Cette méthode a été démontré une sensibilité de 70% et une spécificité de 100% pour le diagnostic de l’infection chez des patients souffrant THA. 41

L’analyse du liquide aspiré à partir de l’articulation par l’intermédiaire d’une arthroscopie guidée par ultrasons est également utile pour le diagnostic différentiel, l’allergie métallique étant associée à un fluide laiteux et une absence de croissance bactérienne. 42 En outre, la biopsie arthroscopique a trouvé, des tissus mous nécrosés hanches gris, caoutchouteux autour infectés mais pas ceux qui sont touchés par l’allergie aux métaux. hanches infectées sont exemptes de traces d’ions métalliques visibles et les dommages de la tête-composant. 43

La méthode standard pour identifier l’allergie est le test de patch. 44, 45 Environ 10% des patients porteurs de prothèses métal-métal ont été montré pour avoir des concentrations élevées d’un ou plus de cobalt, de chrome ou des ions nickel. 46 En outre, les patients ayant des antécédents d’allergie étaient plus susceptibles de présenter une allergie aux métaux. 46 Détermination du mécanisme de la réponse immunitaire par l’intermédiaire d’une quantification du facteur d’inhibition de la migration et le facteur d’inhibition des leucocytes peut également être utile dans le diagnostic différentiel. 37

Conclusions

Les effets indésirables causés par des implants métalliques sont rares, mais les implications de ces ne sont pas claires. Les concentrations des ions métalliques associés aux lésions de l’ADN et de la mutation, la cancérogénicité et la sensibilité du métal restent inconnus. Plus de recherches sont nécessaires pour élucider pleinement les relations entre les articulations et les allergies métalliques, et les concentrations d’ions métalliques qui conduisent à des effets nocifs. En outre, de nouvelles méthodes pour le diagnostic différentiel d’une allergie aux métaux et à l’infection serait précieuse.

Déclaration de conflit d’intérêts

Les auteurs déclarent qu’il n’y a pas de conflits d’intérêts.

Financement

L’article a reçu le soutien financier du Fonds National Science Nature de la République populaire de Chine en 2012 (numéro de subvention 81273784).

  • Reçue le 8 Octobre, de 2012.
  • Accepté 4 Novembre, de 2012.
  • © Auteur (s) 2013 Réimpressions et autorisations: sagepub.co.uk/journalsPermissions.nav

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